Хірургічні шви види, техніка виконання, medjournal
Простий вузловий шов
Простий вузловий шов повинен забезпечувати з'єднання країв рани без утворення «мертвого простору». Це досягається точним зближенням співвідносяться тканинних елементів і країв епітеліального шару. При виконанні шва слід захоплювати підшкірної і сполучної тканини більше, ніж епітеліального шару і дерми, з тим, щоб глубжележащие шари своєю масою тіснили вищележачі шари догори.
При простому вузловому шві вузли повинні зав'язуватися так, щоб вони розташовувалися на одній стороні рани, а не над нею.
Якщо краї рани надмірно підняті, подпрепаровани, неоднаковою товщини, краще застосовувати вертикальний матрацний шов (шов Донаті). Цей шов забезпечує закриття рани без утворення «мертвого простору» на всю глибину. Для з'єднання країв поверхневих ран застосовується горизонтальний матрацний шов. Він забезпечує максимальну адаптацію країв.
Вертикальний матрацний шов (шов Донаті)
Виконання вертикального матрацного шва починають з введення голки в шкіру косо-назовні на відстані 2-3 см від краю рани. Потім голка проводиться в напрямку підстави рани. Кінчик голки повинен бути виведений в найглибшій точці площини розрізу. Прошивається підставу рани, і голка виводиться через інший край її, симетрично місця вкаливанія. Точки вкаливанія і виведення голки на поверхні шкіри повинні відстояти від країв рани на однакові відстані. Голка знову вколюється на тій стороні, де її вивели, в декількох міліметрах від краю рани, причому так, щоб вона вийшла посередині шару дерми. На протилежному боці голка виводиться на поверхню шкіри також через середину дерми.
Поверхнева частина стібка повинна бути виконана так, щоб відстань точок вкаливанія і виведення голки від краю рани, тобто місце появи голки в дермі по обидва боки було однаковим (c = d і e = f). Затягуванням правильно нало женного вертикального матрацного шва краю рани точно зближуються і фіксуються до основи, кілька піднімають, дерма і епітеліальний шар точно зіставляються.
Внутрідермальний безперервний шов
Поверхневі шкірні рани, що поширюються до підшкірної жирової клітковини, закриваються однорядним Внутрідермальний безперервним швом.
Шов починають поблизу від кута рани, відступаючи від її краю на 3-5 мм. Надалі шиють паралельно шкірної поверхні, на однаковій висоті, захоплюючи при кожному стежці однакову кількість тканин.
Основна складність даного виду шва полягає в тому, що місце виколи голки на одному краї рани має завжди розташовуватися напроти місця її вкола на протилежному краї рани. В цьому випадку при затягуванні нитки ці дві точки збігаються. Якщо це правило не дотримується, то краї рани на деяких дільницях не зіставляються або між ними утворюється щілина.
Горизонтальний матрацний шов
Горизонтальний матрацний шов виконується наступним чином: Атравматичний голку з тонкою ниткою (3-0 - 5-0) вколюють в 2-3 мм від краю рани так, щоб голка вийшла через середину площини розрізу
На іншому краї рани голка повинна бути виведена подібним же чином, симетрично місцю її вкаливанія. Потім голку повертають, вколюють в 4-6 мм від місця виведення нитки і повторюють стібок в зворотному напрямку. За допомогою голкотримача зав'язується вузол.
Дворядний безперервний шов
Глибокі шкірні рани закриваються дворядними безперервними швами.
Перший ряд проходить в підшкірній жировій клітковині, приблизно посередині площині розрізу жирової тканини, другий ряд - власне до шкіри (дермі). Кінці ниток обох рядів швів виводяться на поверхню шкіри в кінцевих точках рани і зв'язуються один з одним.
Найважливішою умовою загоєння будь-який рани є спокій. Для того щоб виключити можливість руху, операційну область необхідно иммобилизировать. Кінцівки в кінці всіх операцій (крім невеликих поверхневих втручань) мобілізують за допомогою гіпсової пов'язки і фіксуються в такому положенні, при якому полегшується венозний відтік крові.