хірургічне лікування
Якщо тривала терапія не приносить успіху, то доводиться вдаватися до досягнень сучасної хірургії. Операції для лікування артрозів діляться на 4 види: суставосохраняющіе, суставозаменяющіе, суставорезецірующіе, суставоукрепляющіе.
Вибір втручання в кожному окремому випадку залежить від ряду умов: стадії захворювання, ступеня ураження суглоба, болів і індивідуальних особливостей пацієнта. Суттєве значення має правильна оцінка результатів обстеження. Частина операцій проводиться амбулаторно.
Найчастіше вона проводиться за активної артрозі. Яка мета цієї процедури? З одного боку, знімається напруга з капсули суглоба, послаблюється біль, видаляються з суглоба продукти білкового обміну і речовини, що ушкоджують хрящову тканину. З іншого боку, пункція - це цінний діагностичний метод. А своєчасна диференційна діагностика дуже важлива, так як лікування різних захворювань суглобів - артрозу, ревматичного артриту і пошкоджень - проводиться по-різному.
За якістю і кольором ексудату можна судити про причини його появи. Якщо в синовіальній рідині виявлять кров, то можлива важка травма суглоба. За допомогою пункції можна уникнути помилок в лікуванні, переведення гострого процесу в хронічний. Пункція використовується в якості активного лікування для введення в суглоб лікарських засобів, зокрема глюкокортикоїдів. Зазвичай процедурі передує невеликий знеболюючий укол. Пункція з терапевтичною метою прискорює процес одужання.
Ми вже говорили про артроскопії при описі методів діагностики артрозу. Проте цей метод практикується і як ефективне хірургічне втручання. Сьогодні артроскопія стає все більше популярною. У деяких країнах вона здійснюється в амбулаторних умовах. За допомогою хірургічної артроскопії можна видаляти з суглоба отщепленим ділянки хрящів і кісток (вільних тел), лікувати тріщини меніска, очищати змінені артрозом суглобові поверхні, видаляти ділянку синовіальної сумки і реконструювати зв'язковий апарат. Метод відносно простий у виконанні, не тягне за собою серйозних ускладнень. Згідно з достовірними статистичними даними, ефективність методу в деяких клініках досягає 70%. Артроскопічне втручання проводиться під повним або частковим наркозом. В останні роки з'явилися роботи по застосуванню лазерної техніки при артроскопії.
Оперативне розкриття суглоба (артротомію) виробляють лише тоді, коли не вдалося домогтися ефекту за допомогою артроскопії. Найчастіше це робиться при тривалому артрозі, супроводжуваному набряком синовіальної оболонки з випотом і постійними болями. Артротомія доцільна при видаленні великих фрагментів хрящової і кісткової тканини, що утворилися в результаті перебудови структурних елементів суглоба, і при значних дефектах суглобових поверхонь. Застосовують артротомію при більшості складних операцій на зв'язках.
Операції зі зміни положення суглоба
При деяких формах артрозу необхідно виправлення становища кісток в суглобі - остеотомія. Такі операції частіше практикуються для пацієнтів в молодому і середньому віці. Іноді остеотомія служить профілактикою розвитку артрозу, наприклад при дефектах положення суглобів, що призводять до нерівномірного навантаження на різні ділянки суглобових поверхонь, наприклад при Х- або О-образній формі колінних суглобів. Так, О-подібний колінний суглоб несе значну односторонню навантаження на свою внутрішню частину. Хірургічне випрямлення кісток дозволяє рівномірно розподілити навантаження на різні частини суглоба і тим самим поліпшити механіку рухів в суглобі. Це один із шляхів попередження розвитку артрозу. У ряді випадків подібні викривлення кінцівок можуть бути наслідком артрозу колінних суглобів і з часом посилюватиметься. Остеотомія - непростий метод, операція може проводитися в два етапи. Можливі певні ускладнення, тому показання до неї строго обмежені.
Серйозним проривом в області лікування артрозів стало ендопротезування суглобів. Тисячі людей змогли повернутися до активного життя. (Сьогодні в світі щорічно виробляється не менше 300 тисяч подібних операцій.)
Ендопротезування рекомендують, коли всі лікувальні заходи вичерпані, хрящова тканина на великій відстані відсутній і кістки труться одна об одну.
Раніше подібний стан організму вважалося невиліковним, хворі ставали інвалідами, прикутими до ліжка. Тепер пацієнти з штучними суглобами можуть без особливої напруги навіть переносити тривалі походи. Найбільші успіхи ендопротезування відзначені при заміні колінних і тазостегнових суглобів. У деяких спеціалізованих клініках освоєні подібні операції на плечовому суглобі і пальцях. У світі існує близько 300 моделей штучних тазостегнових суглобів. При ендопротезуванні частина суглоба, уражена хворобою, віддаляється і на її місце встановлюється імплантат з металу або іншого штучного матеріалу, наприклад кераміки. Типовий штучний тазостегновий суглоб складається з металевої (керамічної) головки з конусоподібним стеблом і суглобової западини зі штучної тканини або металу зі вставкою (рис. 2).
Мал. 2. Штучний тазостегновий суглоб
Є два способи закріплення протезів: цементування (як зубні коронки) і закріплення таким чином, щоб в подальшому шорсткості протеза заростали власними кістковими клітинами. У кожного з них є свої переваги і недоліки. Спосіб закріплення протеза зазвичай вибирається в ході операції з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.
Тут грає роль ряд факторів: тривалість патологічного процесу, причини захворювання, обсяг рухів, оснащеність клініки і т. Д. Суглоб не завжди замінюється цілком, іноді змінюють лише його окремі елементи.
При прийнятті рішення про ендопротезуванні важливий віковий фактор. Для пацієнтів старше 60 років з важкими ураженнями колінних і тазостегнових суглобів цей спосіб лікування артрозу досить ефективний, для тих, кого хвороба довела до інвалідного крісла, - навіть неминучий. Однак у людей молодого та середнього віку ендопротезування може спричинити передчасне розхитування суглоба. Проте при вирішенні про протезування суглоба слід враховувати світовий досвід у цій галузі, який показує, що вже тисячі людей успішно живуть з штучними суглобами більше 20 років. В середньому штучні суглоби «живуть» 15-20 років у 70% пацієнтів. Важливо пам'ятати, що ендопротезування на одному суглобі можливо один-два рази.
Природно, що в післяопераційний період хворі проходять серйозну реабілітацію. Людина зі штучним суглобом повинен обережно поводитися на виробництві, в побуті і при спортивних заняттях. Після операції треба уникати м'яких і глибоких крісел, диванів, ліжок. Не слід робити різких рухів при посадці і виході з автомобіля. Хворим зі штучним суглобом слід попереджати фахівців при діагностичному дослідженні за допомогою магнітного поля, контролі в аеропорту, призначення електролікування. Слід бути обережним при ходьбі по сходах, особливо в післяопераційний період. Не рекомендується ставати на коліна, а якщо вже дуже треба, то підкладіть під коліна пружну подушку. Не можна носити важкі речі. Так, в супермаркетах краще користуватися продуктової коляскою.
За штучним суглобом потрібно стежити. Після операції на колінному суглобі корисний ряд простих вправ, наприклад в положенні сидячи поперемінно випрямляти і згинати суглоб на кут до 90 градусів. Ця вправа роблять 3 рази в день по 10 разів.
Трансплантація хрящової тканини
В останні роки ведуться експериментальні і клінічні дослідження з пересадки хряща. Найчастіше предметом вивчення стає надколінна чашечка, де хрящова тканина часом «стирається» до кістки. Якщо вдасться домогтися успіху в цьому суглобі, то проблема лікування інших суглобів буде вирішена. В даний час робляться спроби «вклеїти» в дефекти хряща шматочки власної тканини - окістя. Попередні дослідження показали слабку регенеративну здатність пошкодженої хрящової тканини (в 5% випадків). У той же час після трансплантації в 86% випадків пошкоджену ділянку хряща успішно закривається. На жаль, ще недостатньо вивчена фортеця і якість нової тканини у віддалений період.
Деяких успіхів в області усунення власне хрящових дефектів домоглися швейцарські вчені. Так, вони розробили такий алгоритм хірургічного лікування хряща:
1) очищення країв ушкодженого фрагмента хряща спеціальною хімічною речовиною;
2) подальше закриття дефекту хрящової тканини створеним ними штучним засобом;
3) використання фактора росту.
Відомо, що хрящова тканина самостійно не регенерується. Однак через 2 місяці після досвідченого лікування вищевказаним способом дефект хряща значно зменшився. Приблизно 40% хрящової тканини було заповнене повноцінними зрілими хрящовими клітинами. Через рік хрящ виглядав цілком здоровим. Нова тканина не відрізнялася від власної, рубців не спостерігалося.
Ці роботи є суттєвою віхою у вивченні артрозів. Можливо, з часом подібні методи лікування стануть гідною альтернативою ендопротезування, а колишні непохитні переконання в тому, що «артроз - це доля» або «хрящ не піддається лікуванню», назавжди залишаться у минулому.