Гутаперча в стоматології - що це таке пломбування кореневих каналів штифтами

Пломбування зубів - це спосіб лікування, при якому фахівці зберігають орган пацієнта, повертаючи йому фортеця і функціональність. Для роботи застосовуються перевірені методи і матеріали, що дозволяють повністю заповнити порожнину і запобігти розвитку і поширення інфекції.

Залежно від стану зуба, ступеня ураження карієсом, кількості і форми коренів підбирається оптимальний тип лікування. Всі методи терапії вимагають певних навичок від фахівця і спрямовані на порятунок пацієнта від болю зі збереженням зубного ряду. Якість виконаної роботи перевіряється за допомогою рентгенографії.

Особливості пломбування кореневих каналів

Сучасна стоматологія дозволяє виконати якісне пломбування кореневих каналів, щоб усунути періодонтит, пульпіт і уникнути появи ускладнень. Основне завдання фахівця - заповнити отвір і забезпечити хорошу герметизацію, щоб об'єднати канал із зубною порожниною і виключити можливість проникнення патогенних мікроорганізмів.

Кореневі канали вузькі, тому перед пломбуванням їх розширюють. Робота лікаря полягає у видаленні пульпи, чищенні порожнини і її заповненні спеціальним матеріалом для відновлення форми і функціональності органу. Фахівцю складно пояснити пацієнтові всі можливі методи, їх переваги та недоліки, тому більшість хворих вибирають найбільш підходящий за вартістю спосіб.

Коли показано?

Процедуру виконують при виявленні у пацієнта глибокого карієсу, періодонтиту і пульпіту. Якщо фахівець запломбирует канали, ризик втрати зуба в майбутньому зводиться до мінімуму, прибирається джерело інфекції, який може спровокувати запалення тканин в ротовій порожнині. Часто доводиться розкривати неправильно проліковані коріння, якщо після проведення маніпуляцій і заповнення отворів в них триває запалення. Існують наступні показання для пломбування каналів:

• 
  Розвиток пульпіту в гострій формі. Пацієнта мучать нічні болі, інфекція проявляє себе досить швидко.
• Періодонтит. Неприємні відчуття спочатку з'являються при зіткненні зубів після змикання щелепи, через деякий час біль не зникає. При ускладненнях розвивається періостит або свищ.
• Глибокий карієс. Захворювання не зачіпає пульпу, але нерв підлягає видаленню. Пошкодження емалі не турбує пацієнта, поки не розвинеться пульпіт (якщо не провести своєчасне лікування).

Підготовка каналів до пломбування

Ефективність пломбування зубного каналу залежить від старанності підготовки до процедури. Підготовчі заходи складаються з декількох етапів:

1. Зачистка ділянок, уражених карієсом. Стоматологом іноді зачіпаються здорові частини органу, щоб прибрати хворі тканини.
2. Видалення пульпи. У неї входять кровоносні, лімфатичні судини і нерв.
3. Рентген. За допомогою дослідження визначається глибина каналу, виявляється наявність вигнутих і важкодоступних коренів.
4. Розширення. Лікар використовує інструменти, щоб збільшити діаметр отвору для зручного доступу.
5. Пломбування каналів. Після всіх маніпуляцій фахівець кладе в порожнину спеціальний матеріал і ущільнює його.

Методи пломбування зубних каналів

Для пломбування зубних каналів застосовуються тверді наповнювачі і цементи, що забезпечують герметизацію. Довгі роки користувалося популярністю заповнення за допомогою пасти без додаткових конструкцій - методика не вимагає великих тимчасових і матеріальних витрат, але в деяких випадках недостатньо ефективна. Сьогодні стоматологами застосовується кілька видів лікування в залежності від ступеня пошкодження і стану зуба. Одним з філерів, які часто використовуються в стоматології, є гутаперча - речовина міститься в порожнину в твердому або рідкому стані.

Гутаперча - що це таке? Вона є продуктом, одержуваним при переробці латексу. Речовина при нагріванні стає текучим, а після охолодження перетворюється в тверду, але еластичну пломбу.

Завдяки властивостям матеріалу його використання в стоматології дозволило виконувати якісне заповнення просвіту кореневого каналу, при цьому ризик розсмоктування речовини відсутня. Гутаперчу застосовують у вертикальній, бічний конденсації, пломбування обтуратором Термафіл і т.д.

гутаперчевими штифтами

Для заповнення порожнин часто застосовуються гутаперчеві штифти. У речовині знаходиться 20% гутаперчі, барвники, оксид цинку, солі важких металів та інші складові. Штифти бувають різних розмірів - який з них застосовувати, вирішує лікар залежно від діаметра каналу. Пломбування кореневих розширених каналів гутаперчею виконується із застосуванням декількох популярних технік:

• латеральна конденсація з використанням холодного матеріалу;
• спосіб пломбування термомеханічної конденсацією;
• для заповнення дрібних тріщин застосовується гаряча гутаперча;
• введення речовини шприцом;
• вертикальна конденсація і безперервна хвиля.

Гутаперчеві пломбувальні штифти відмінно поєднуються з цементамі, завдяки чому пломба залишається герметичною. Матеріал має гарну биосовместимостью з тканинами людини і гіпоалергенний. Він відносно легко вводиться і витягується, якщо є необхідність заново запломбувати зуб. Речовина добре видно на рентгенівському знімку, при експлуатації воно не забарвлює емаль.

Метод бічній конденсації

Спосіб заснований на поступовому заповненні порожнини матеріалом. Стоматолог виконує розширення отвори, ставить майстер-штифт, після чого всередину каналу поміщаються додаткові філери, поки він не буде закритий по всій довжині. Опис етапів процедури:

1. Підбирається гутаперчева штифт. Він повинен бути менше на 1 розмір, ніж остання застосовується голка, яка містилася на всю довжину кореневого каналу.
2. Замішується паста. Речовина сметаноподібної консистенції вводиться для заповнення 1/3 порожнини.
3. Фіксується майстер-штифт. Кінець гутаперчі змащують цементом, поміщаючи на всю глибину кореня.
4. Виконується конденсація. Штифт притискається до стінки з використанням спеціального інструменту.
5. Заповнення. Поступово вноситься філлер і застосовується конденсація, поки вільного простору в корені не залишиться.
6. Після того як отвір пломбують, пацієнт робить рентген. Зайві краю гнучкого матеріалу обрізають розігрітим інструментом або ультразвуком.

Система «Термафіл»

Одним із способів пломбування кореневих каналів є система Termafil - це пластичний стрижень з металу або пластику з руків'ям. Він має гутаперчеве покриття для заповнення порожнини. Інструмент містить філлер і забезпечує його ущільнення. Цей метод пломбування вимагає використання певних навичок і устаткування:

• уточнюються розміри каналу для вибору обтуратора;
• наконечник розігрівають в печі і вносять в отвір;
• плинної гуттаперчей заповнюються всі пульпових камери;
• ручку стрижня обрізають, філлер ущільнюють.

Абсолютну герметичність не може гарантувати жоден тип пломбування каналів кореня. Є можливість, що в мікротріщинах залишиться інфекція, яка викличе запальний процес після лікування. Прилад для депофореза дозволяє ввести гідроокис кальцію і міді в зубної канал під дією електричного поля, щоб зробити стерилізацію. Процедура дозволяє:

• 
  вилікувати зуби з викривленими і деформованими каналами;
• провести терапію пролікованих раніше порожнин, з яких не можна витягти матеріал;
• обробити канали, де присутня частина зламаного інструменту, і закрити їх;
• знезаразити корінь з кістою на верхівці.

При важких випадках процедура проводиться двічі з різницею в 7-14 днів. Депофорез дає можливість зберегти твердість тканин, довгий час оберігає їх від руйнування після видалення пульпи і пломбування каналу. Повна стерильність ділянки виключає повторне інфікування.

інші методи

Є безліч способів лікування, які лікарі вибирають для пацієнта в залежності від декількох факторів: площа ураження, наявність одного або декількох каналів, їх кривизна, вартість матеріалів. На практиці застосовуються наступні варіанти терапії:

1. 
   Стоматологи часто користуються методом вертикальної конденсації гутаперчі. Він базується на заповненні отвору за допомогою гарячого матеріалу з мінімальним використанням силера. В роботі задіяні плагери - інструменти для ущільнення камери пульпи на різних рівнях. Спосіб трудомісткий, але рідкий компонент заповнює всі порожнечі і мікротріщини. Для обтурації використовують два майстер-штифта. Тип вертикальної конденсації підходить для найскладніших випадків.
2. Для закриття каналу кореня використовується гутаперчева паста. Таке пломбування кореневих каналів виконується рідко, оскільки викликає ускладнення у пацієнта.
3. Багато лікарів виконують пломбування методом монтажу одного штифта. Просвіт заповнюється пастою, в неї встановлюється штифт з титану, гутаперчі або срібла. Перевага способу - дешевизна, простота у виконанні і можливість видалення матеріалу. Однак його можна застосовувати тільки в прямих каналах, а паста з часом розсмоктується.
4. Система EQ Plus визнана фахівцями однієї з кращих, оскільки дозволяє по-різному наповнювати пастою канали одного і того ж зуба. Як інструмент застосовується спеціальний пістолет і наконечник, що розігріває гутаперчу в зубі. Матеріал поступово ущільнюється, заходячи в найменші щілини і отвори. Пломбування виконується за допомогою пістолета або методом вертикальної конденсації гутаперчі.

Можливі ускладнення після пломбування та їх профілактика

Після виконання процедури зуб може хворіти від декількох годин до 1-2 днів - це норма. При інтенсивних неприємних відчуттях слід звернутися до фахівця, оскільки могли виникнути ускладнення:

• в каналі застряг уламок стоматологічного інструменту;
• сталася перфорація стінок зуба;
• проведена недостатньо ретельна обробка антисептиком, яка привела до запалення;
• матеріал був виведений за верхівку кореня;
• з'явилася кіста або гранульома;
• речовинами була викликана алергічна реакція.

Якщо зуб болить при натисканні, постукуванні або змиканні щелеп, варто негайно звернутися до стоматолога. Після процедури бажано зробити рентгенографію.

Навіщо вона потрібна? Щоб лікар проконтролював свою роботу, а пацієнт самостійно зміг перевірити якість маніпуляцій фахівця, розглянувши знімок:

1. Матеріал пломби на картці має яскраво-білий колір, і кореневої канал повинен бути заповнений їм від гирла до верхівки. Фото допомагають пацієнту зорієнтуватися і виявити помилки в пломбуванні.
2. Обтурація повинна бути проведена щільно. На знімку не повинні бути присутніми розмазані сліди силера або порожнечі між штифтом і стінками.

Щоб зменшити ймовірність ускладнень, від пацієнта потрібен ретельний догляд за ротовою порожниною. Решта методів профілактики дотримуються лікарем: вислуховування скарг, відстеження стану та реакції в процесі лікування. Спеціаліст повинен ретельно стерилізувати інструменти та виконувати роботу з запасом часу для кожного хворого.