Гримаси гіпердіагностики - бібліотека - доктор комаровский
Гіпердіагностика - це ситуація, коли норма описується як патологія або ж перебільшується значення спірних або сумнівних патологічних ознак.
Адже це розумом не зрозуміти - як можна норму назвати патологією! Виявляється, що розумом не зрозуміти, а назвати можна.
Американського космонавта, визнаного NASA придатним до польотів, після обстеження в середньостатистичної поліклініці України іліУкаіни можна буде визнати інвалідом. Тому що у нас прийнято на нормальному знімку легень бачити щільні коріння і посилений легеневий малюнок, на ідеальному знімку шиї - нестабільність хребців, на чудовій ЕКГ - дифузні зміни і порушення чогось там, на нормальної томограми голови - гідроцефалію, при нормальній УЗ-картині нутрощів - ознаки панкреатиту, холециститу, пісок в нирках і т.д. і т.п.
Звичка, оману, традиція, перестраховка і невігластво - ось п'ять китів гіпердіагностики. Кожен лікар колись починає свою кар'єру. На старті кар'єри величезну роль грає Учитель і навколишнє професійне середовище. «Не можна жити в суспільстві і бути вільним від суспільства» - писав вікопомний класик. Наприклад, в медінституті всіх вчили, що ГРВІ антибіотиками не лікується. Але, приходячи в практику, більшість лікарів, починають раптом активно лікувати ГРВІ антибіотиками. І це не свідоме шкідництво, а переймання досвіду попередників.
Найяскравіший приклад медичної гіпердіагностики - гіпердіагностика підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД) і гідроцефалії. Реальна гідроцефалія зустрічається досить рідко, у немовлят це поодинокі випадки на 1000. У наших же пенатах приблизно половина немовлят залишають кабінет дитячого невролога з діагнозом "гідроцефалія".
У дорослих гідроцефалія також рідкість - частки відсотка серед всього населення. Але на томографі кожен другий пацієнт отримує вердикт «гідроцефалія». Деякі фахівці описують гідроцефалію у 90-99% досліджуваних. Парадокс в тому, що переважна більшість цих висновків пишеться, виходячи з ідеальної норми.
Інший яскравий приклад - феномен «піску» в нирках. За межами пострадянського простору пісок в нирках на УЗД ніхто не бачить. Багато наші фахівці по УЗД бачать пісок в нирках у кожного обстежуваного. А інші «узіст» не бачать його взагалі. Хто не бачить пісок в нирках ніколи, так це патологоанатоми, тому що ніякого піску в нирках не буває. Так, камінь починається з піщинки, але піщинка на УЗД не видно. За «пісок» найчастіше приймається абсолютно нормальна картинка більш щільного мозкової речовини нормальних нирок.
Насправді фахівець має право на перестраховку і згущення фарб. Якщо є об'єктивне підозра на щось серйозне, краще дати хід підозрою. Тільки важливо не переступити межу перестраховки і не увійти в зону фантазії і просто марення. наприклад, приходить якось на прийом дівчина, без скарг, але з діагнозом пневмонія. Зробила вона рентген для медогляду, висновок: легеневий малюнок посилений там-то і висновок: пневмонія в стадії вирішення. По-перше, рентгенологічний критерій пневмонії - інфільтрація, а не посилення малюнка. По-друге, для розмови про стадії дозволу, треба мати перший знімок з початковою стадією пневмонії, якого немає. По-третє, пневмонії немає! На знімку норма, що бачу не тільки я, але згодом і інші рентгенологи, скарг немає, будь-яких даних щодо пневмонії з огляду - немає. Це вже не перестраховка, це гіпердіагностіческій шабаш, і зупинити його можуть лише освіту і свідомість лікарів.
Гіпердіагностика - це не тільки безглузде висновок, це страх, тривога, це безсонні ночі пацієнта і його родичів і часто необгрунтований діагностичний пошук, результат якого - необгрунтоване втручання. Припустимо, описав функціоналіст на ідеальної ЕКГ гіпоксію, порушення провідності і дифузні зміни, а клініцист не може пояснити пацієнтові, що в ув'язненні нісенітниця, він поставить мутний діагноз типу миокардиодистрофии і призначить непотрібне лікування метаболічними препаратами з недоведеною ефективністю.
Власне, медична гіпердіагностика є у всіх країнах світу: потреба лікаря в перестрахування нездоланна, універсальна і іноді виправдана, але в наших пенатах вона набуває особливих химерні форми.
n_demirova Болгарія, Sofia
cheeky_idler Болгарія, Sofia
Мда. і я була таким хворим дитиною: і ВЧД, і нестабільність шийних хребців, і панкреатит і холецистит, і дисбактеріоз, і ще багато всякого різного, і звичайно по кілька ГРЗ на рік з обов'язковим електрофорезом та іншими садистка процедурами при найменшому нежиті. Вічне звільнення від фізкультури і карта товщиною з цегла. Дорослі із захватом обговорювали мої болячки з друзями та батьками такіж ж невдах. І тільки я підозрювала, що насправді, мене можна хоч в космос відправляти. Здається, не дарма підозрювала.
Marusyavilchur Україна, Райдужний (Ханти-Мансійський АО)
Так ось і моїй мамі мамі що тільки не приписували, навіть РАК. і Сифіліс !! Вона ще довго приходила в себе, але не від хвороби, а від діагнозу! Все виявилося добре.
Camomile Україна, Київ
Дякую за статтю! Тепер ми знаємо як назвати ситуацію "краще перебдеть" :-)