Гострі гнійні захворювання шкіри і підшкірної клітковини фурункул, фурункульоз, карбункул, лимфангоит,
Основними гнійними захворюваннями шкіри та подкожу-ної клітковини є фурункул, карбункул, гідраденіт, абсцес, флег-мона і бешиха.
Фурункул є частою формою гнійних заболева-ний шкірного покриву переважно відкритих частин тіла. Блешні-ство хворих лікується амбулаторно. При погіршенні стану і появле-ванні ускладнень їх направляють в стаціонар.
Фурункул - гостре гнійно-некротичні запалення волосяного фолікула і прилеглої сальної залози.
Надалі процес переходить на навколишнє сполучну тканину.
Перебіг фурункула проходить три стадії:
формування і відторгнення гнійно-некротичного стрижня,
Особливість перебігу фурункулів в тому, що виникає інфіль-трат у багато разів перевищує зону розвитку некротичного стрижня. В інфільтраті тромбируются шкірні капіляри і дрібні вени. Це уповільнює виходження лейкоцитів і процес гнійного розплавлення омертвілого ділянки шкіри (стержня). Передчасна спроба ме-ханических шляхом видалити стрижень (видавлювання) може закінчити-ся поширенням інфікованих тромбів з вогнища по венах і ге-нералізаціей процесу.
а) Місцеве лікування
Неускладнений фурункул лікується тільки консервативно.
При лікуванні фурункула не можна застосовувати зігріваючий компрес, так як він розпушує шкіру і створює сприятливі умови для раз-витку інфекції
В стадії інфільтрації шкіру обробляють спиртом, а пустулу при-Жиган 5% настоянкою йоду. Застосовується сухе тепло, фізіотерапія (УВЧ), лазеротерапія.
При формуванні гнійно-некротичного стержня потрібно спосіб ствовать якнайшвидшому його відторгненню. Для цього використовують два ме-тода:
На шкірку в області зони некрозу накладають кристали Салици-ловой кислоти, шкіру навколо обробляють маззю для захисту від кератолітичну дії кристалів і накладають суху повязую-ку. Через кілька годин кристали лизируют тонку шкірку і починається відторгнення гнійно-некротичного стрижня.
Після обробки шкіри антисептиком виробляють механічне уда-ня стрижня пінцетом або тонким затискачем ( «москітом»). При цьому анестезія не потрібна, але слід діяти дуже акуратно і виключити будь-який тиск на тканини в області інфільтрату. Після того як некротичні маси почали надходити назовні, для створення їх безперервного відтоку в канал, що утворився в якості дренажу акуратно вводять тонку смужку перчаточной гуми. Пере-в'язки роблять щодня, рукавички випускник видаляють після ис-чезновенія інфільтрату і гнійних виділень (зазвичай на треті добу-ки), після чого накладають сухі пов'язки або рану ведуть відкритим способом, обробляючи діамантовим зеленим або іншими.
б) Загальне лікування
Загальне лікування звичайно не потрібно.
Виняток становлять фурункули на обличчі, ускладнені фурункули, а також фурункули на тлі важких супутніх захворювань (цукровий діабет, імунодефіцитні стани та ін.). У цих випадках додатково проводиться терапія антибіотиками, використовуються про-тівовоспалітельние кошти, УФ-опромінення крові, хворого госпіталізують.
Фурункульоз називають стан, при якому в різних місцях тіла утворюються множинні фурункули, при цьому часто вони знаходяться в різних стадіях процесу, а іноді наступні розвиваються після за-живлення попередніх. Лікування кожного фурункула проводиться по зви-ної методикою. Крім того, обов'язковою є ретельна санація шкірного покриву, загальна антибактеріальна терапія, а також иммунокоррекция. Найбільшого поширення набули такі методи, як УФ-та лазерне опромінення крові, використання левамизола, Т-активіну, анти-стафілококового імуноглобуліну, а у важких випадках при нееффек-ності інших заходів - Ронколейкина, інтерферонів та ін.
Карбункул - гостре гнійно-некротичні воспа-ня декількох волосяних фолікулів і сальних залоз з утворенням єдиного запального ін-фільтрату і переходом запального процесу на підшкірну клітковину.
У початковій стадії відзначається утворення значного (до 8-10 см) запального інфільтрату. Останній різко болючий, шкіра над ним гіперемована, має синюшний відтінок. Карбункул практично завжди супроводжується лімфаденітом, а при локалізації процесу на кінцівках і лімфангітом.
Швидко наростають загальні явища: характерна висока лихоманка до 39-40 ° С, озноб і інші ознаки важкої інтоксикації.
Поступово в центрі інфільтрату утворюється зона некрозу шкіри, вона стає чорного кольору, при цьому через що утворилися в місцях воло-сяних фолікулів отвори починають надходити гнійні маси (сім-птом «сита»).
При карбункул в початковій стадії можливе призначення консерва-тивної терапії (аналогічно лікуванню стадії інфільтрації при Фуруно-куле). Однак цей період дуже короткий. Основним же методом ліку-ня карбункула є хірургічний, причому застосовувати його потрібно якомога раніше.
Операція при карбункул називається: «розсічення і висічення кар-бункула». Її відмінність від інших операцій в гнійної хірургії в тому, що вона перш за все спрямована на повне видалення некротизованих тканин.
Проводиться хрестоподібний (або Н-образний) розріз. Шкірні клапті отсепаровивают, січуть всю некротизовану клітковину в межах здорових тканин, розкривають гнійні затекло, промивають рану 3% перекисом по-огрядний і вводять тампони з анти-септиками. В подальшому про-водять перев'язки і лікування за принципами лікування гнійної рани.
Застосування загальних методів лікування обов'язково.
Необхідно проводити анти-біотікотерапію, дезінтоксіка-ционную терапію (зазвичай доста-точно інфузійної терапії із застосуванням кровезаменіте-лей дезинтоксикационного дей-наслідком), иммунокоррекцию (УФ-або лазерне опромінення крові, антистафілококовий у-Глобу-лін і ін.). У хворих на цукровий діабет необхідний контроль рівня глюкози в крові і його корекція.
Гідраденітом називається гнійне запалення по-вих залоз.
Гидраденит частіше локалізується в пахвовій западині, рідше - в паховій і періанальної областях. Сприятливі до його розвитку фактори - по-щення пітливість і недотримання норм особистої гігієни. В глибині підшкірної клітковини з'являється щільний болючий вузлик. Внача-ле він покритий незміненою шкірою, а потім його поверхня стає багряно-червоною, нерівною. При розплавленні інфільтрату з'являється-ся флуктуація; через що утворюється невеликий отвір виділяється слівкообразний гній. Процес розвивається досить тривалий час - 10-15 днів. Часто гідраденіт має підгострий перебіг, яке розтягуючи-ється від кілька тижнів до 1-2 місяців. Нерідко спостерігаються рецидиви хвороби.
У початкових стадіях застосовують сухе тепло, УВЧ, солюкс, рентген-нотерапію.
При настанні гнійного розплавлення необхідна операція: розтин гнійника невеликим розрізом і дренування (зазвичай смуг-кою перчаточной гуми). В подальшому хворих пере-вязивают, застосовуючи антисептичні засоби, використовують фізіотерапію (УВЧ).
При лікуванні гидраденита необхідно вжити заходів для предотвра-щення інфікування прилеглих від гнійника потових залоз, що досягають ретельною обробкою шкіри антисептиками з елементами дублення (етиловим спиртом, 2% борним спиртом, діамантовим зе-леним та ін.).
У переважній більшості випадків загальне лікування не показано. При підгострому і рецидивуючому перебігу можливе застосування антибио-тиків і засобів імунокорекції.