Гістероскопія діагностична та оперативна - клініка здоров'я 365 г
Діагностична гістероскопія - ендоскопічне дослідження порожнини матки за допомогою спеціального ендоскопа (гистероскопа), яке часто застосовується в амбулаторній гінекологічній практиці. Назва походить від слів (гістеро - матка і скопия - огляд). Крім діагностичної гістероскопії, яка виконується з діагностичною метою, виділяють оперативну (хірургічну) гистероскопию. Оперативна гістероскопія - ендоскопічне малоінвазивне гінекологічне втручання, під час якого в порожнину матки (через піхву і канал шийки матки) вводиться гістероскоп (гістерорезектоскоп) і допоміжні інструменти для лікування різної внутрішньоматкової патології.
У клініці «Здоров'я 365» м Запорожьеа, гінекологи виконують «панорамну гистероскопию» як з діагностичною, так і з лікувальною метою. Ми не проводимо застарілу «контактну гистероскопию» (мікрогістероскопію), яка менш інформативна.
Показання до гістероскопії.
Сучасна діагностична гістероскопія дозволяє лікарю візуально оцінити (і задокументувати в цифровому форматі) стан каналу шийки матки, порожнини матки, а також гирла фаллопієвих труб. Крім візуального огляду порожнини матки, під час діагностичної гістероскопії в більшості випадків (з метою виявлення патології ендометрія) проводиться біопсія ендометрія або кюретаж для подальшого гістологічного дослідження тканини ендометрію.
Для діагностики захворювань жіночої репродуктивної системи існує безліч методів, наприклад, трансвагінальне УЗД (УЗД малого таза), гістеросальпінгографія (ГСГ), діагностичне вишкрібання порожнини матки та інші. Однак на відміну від зазначених досліджень гістероскопія має унікальну перевагу - можливість провести одночасно ретельну діагностику і лікування.
Показаннями для діагностичної гістероскопії є:
- Аномальні маткові кровотечі в пременопаузі або постменопаузі;
- Підозра на підслизовий вузол міоми;
- Порушення менструального циклу;
- Видалення чужорідного тіла (внутрішньоматкової спіралі, залишків плодового яйця)
- Підозра на патологію ендометрія (поліпи, гіперплазія ендометрію, рак ендометрія), виявлену під час ультразвукового дослідження;
- Безпліддя. Підозра на внутрішній ендометріоз, синехії (зрощення) в порожнині матки;
- Виявлення вад розвитку матки.
- Послізістие міоми (гістероскопічна міомектомія)
- Поліпи ендометрія матки
- внутрішньоматкова перегородка
- Спайки і синехії (гістероскопічна резекція)
- Катетеризація фаллопієвих труб
- Видалення чужорідного тіла
- стерилізація
Протипоказання до гістероскопії.
Протипоказанням до гістероскопії є:
- Прогресуюча внутрішньоматкова вагітність. Перед проведенням гістероскопії у пацієнток в обов'язковому порядку повинна бути виключена вагітність. Для цього проводиться тест на визначення - хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) в сечі або сироватці;
- Діагностований рак жіночих статевих шляхів, включаючи рак шийки матки або рак матки. Гістероскопія, не повинна проводитися у пацієнток з раком шийки матки або ендометрія. Нещодавно проведений мета-аналіз, підтверджує давню теорію про те, що ракові клітини можуть поширюватися в черевну порожнину в результаті підвищення внутрішньоматкового тиску створюваного під час гістероскопії;
- Інфекція органів малого таза. Лікування інфекції органів малого таза є обов'язковою умовою перед проведенням гістероскопії. В іншому випадку значно підвищується ризик поширення гінекологічних інфекцій, які можуть привести до хронічних болів в малому тазі, трубному чиннику безпліддя, генералізації інфекційного процесу і навіть смерті.
Важкі супутні захворювання не є протипоказанням, а лише вимагають серйозної підготовки пацієнтки і персоналу.
Інтенсивна біль і в результаті, неможливість пацієнтки спокійно лежати, є однією з найпоширеніших причин неповноцінно проведеної гистероскопии. Тому в клініці «Здоров'я 365» все гистероскопии проводяться під загальною внутрішньовенною анестезією.
Гістероскопія сушественно розширює діагностичні можливості при виявленні такої патології, як (поліп ендометрію, гіперплазія ендометрію, субмукозних вузол і ін.), Дозволяє вибрати тактику лікування пацієнтки (консервативне, хірургічне), проводити оперативні маніпуляції і здійснювати контроль ефективності лікування. Гістероскопічні операції є органозберігаючими, що дуже важливо для жінок репродуктивного віку.
Гістероскопія, у багатьох випадках дозволяє уникнути лікувально-діагностичного вискоблювання, яке є травмуючої процедурою, або взяти біопсію тільки з підозрілої ділянки.
Візуальний контроль, який забезпечує гістероскопія, дозволяє розділяти внутрішньоматкові зрощення, що заважають настанню вагітності, і навіть видаляти міому матки, що росте всередину порожнини.
На який день циклу проводиться гістероскопія?
Час проведення гістероскопії залежить від того з якою метою вона планується.
Діагностична гістероскопія у жінок репродуктивного віку виконується в проліферативну фазу, до дванадцятого дня менструального циклу. Гістероскопію не проводять в секреторну фазу, оскільки в цю фазу ендометрій може імітувати внутрішньоматкову патологію.
В екстрених випадках і на тлі гормональної контрацепції гістероскопія може бути проведена в будь-який день менструального циклу.
Як проводиться гістероскопія?
Гістероскопія, будучи малоінвазивної процедурою, проводиться через піхву і природний отвір каналу шийки. Як вже зазначалося вище, дослідження виконується під короткочасним внутрішньовенним наркозом. Для проведення гістероскопії через канал шийки матки в порожнину матки вводиться певна кількість стерильного фізіологічного розчину або глюкози, після чого в порожнину матки тим же шляхом вводиться гістероскоп, за допомогою якого зображення слизової порожнини матки виводиться на екран монітора. Таким чином, лікар, який проводить гистероскопию, візуально оцінює стан слизової і контролює кожну свою дію. Після огляду порожнини матки, при необхідності взяття біопсії або проведення інших маніпуляцій, додаткові інструменти вводяться в порожнину матки через порти гистероскопа. Закінчується гистероскопия виведенням з порожнини матки гистероскопа і рідини.
Чи можливі ускладнення при гістероскопії?
Гістероскопія є безпечною і добре переноситься процедурою. Зазначені нижче ускладнення зустрічаються вкрай рідко і, як правило, залежать від технічного оснащення та кваліфікації лікаря:
- перфорація матки
- Розрив шийки матки
- пошкодження кишечника
- крововилив
- аритмія
- інфекція
За проведеними в США дослідженням, загальна частота ускладнень під час діагностичних гістероскоп склала 0,28%.
- Гістероскопія є безпечною і добре переноситься процедурою, яка проводиться за наявності діагностичних або хірургічних показань.
- Діагностична гістероскопія показана при аномальних маткових кровотечах, підозрі на патологію ендометрія, видалення сторонніх тіл, а також в інших ситуаціях, коли для підтвердження діагнозу важливий візуальний огляд порожнини матки.
- Діагностична гістероскопія протипоказана при прогресуючої внутрішньоматкової вагітності, рак шийки матки або ендометрія і інфекції органів малого таза.
- Перед гистероскопией повинно проводитися тестування на наявність вагітності.
- Гістероскопія повинна проводитися під адекватної анестезією, що підвищує діагностичну цінність процедури і зменшує ризики можливих ускладнень.
- Діагностична гістероскопія у жінок репродуктивного віку виконується в проліферативну фазу, до дванадцятого дня менструального циклу. Гістероскопію не проводять в секреторну фазу, оскільки в цю фазу ендометрій може імітувати внутрішньоматкову патологію.
- Ускладнення, пов'язані з діагностичною гистероскопией рідкісні, проте можуть привести до серйозних наслідків, якщо вчасно не діагностовано.