Гірська хвороба та її ускладнення гостра гірська хвороба може розвинутися в перші дні після підйому на
Гостра гірська хвороба може розвинутися в перші дні після підйому на висоту більше 2500 м. Однак при обтяжуючих обставинах (вік, слабкий фізичний розвиток, патологія серцево-судинної і дихальної систем, наявність вогнищ хронічної інфекції і т.д.) її «висотний стеля» знижується. Різні прояви гострої гірської хвороби виникають у 10-15% практично здорових людей, особливо при доставці їх в гори по повітрю.
Клінічна картина легкого ступеня гострої гірської хвороби характеризується помірним зниженням працездатності, появою скарг на головний біль розлитого пульсуючого характеру, запаморочення, задишку і серцебиття, що виникають переважно при фізичних навантаженнях. Одночасно відзначають зниження апетиту, розлади сну, бурчання в животі і його здуття. При об'єктивному обстеженні визначають помірний ціаноз, тахіп- Ное (до 20 подихів в 1 хв), тахікардію (до 100 уд / хв), гіпотонію зі зниженням систолічного і підвищенням діастолічного АТ, скорочення часу затримки дихання на 20% і більше. Тривалість хвороби коливається від 5 до 7 днів, причому в умовах щадного режиму вона не потребує лікування і проходить безслідно.
Середня і важка ступінь гострої гірської хвороби відрізняються більш вираженою симптоматикою, появою клінічних ознак хвороби навіть у стані спокою, розвитком загрозливих для життя ускладнень (набряк легенів і мозку, гостра дистрофія міокарда, гостра ниркова недостатність і лр.). При гострої гірської хвороби середнього ступеня тяжкості працездатність різко знижується. Головний біль набуває постійний характер, посилюючись при незначному навантаженні. При повороті голови і вставанні виникають запаморочення, відчуття пелени і миготіння «мушок» перед очима. Відзначають ціаноз шкіри, серцебиття і задишку в спокої, приступообразні болю стенокардіческогохарактеру, порушення серцевого ритму і дихання. Апетит різко знижується, аж до повного відрази до їжі. Нерідко з'являються спрага, виражене здуття живота, нестійкість стільця, зменшення мочеобразования. Можливі кровотечі. Знижуються самоконтроль і здатність критично оцінювати свій стан, а також навколишнє оточення. На ЕКГ - ознаки перевантаження правих відділів серця, що є середньо гострої гірської хворобою і вимагає вже спеціального лікування.
Важка ступінь гострої гірської хвороби
може розвинутися внаслідок еволюції більш легких форм при відсутності належної медичної допомоги або формується спочатку як крайній прояв ді- задаптаціі. Вона характеризується втратою працездатності, резчайшей загальною слабкістю, аж до адинамії, завзятими головними болями, порушеннями слуху, зору, безсонням, психомоторнимзбудженням, що супроводжується галюцинаціями і часто закінчується непритомним станом. Симптоматика відхилень з боку серцево-судинної і дихальної систем наростає. З'являється кашель, іноді з відкашлюванням пінистої мокроти, можуть прослуховуватися хрипи, які слід розглядати як ознаку загрози розвитку набряку легенів. З'являються набряки ніг, відчуття тяжкості в правому підребер'ї. Такі пацієнти підлягають екстреної евакуації в передгір'ї і інтенсивного лікування, так як у них з великою ймовірністю можливий розвиток кардіорес- піраторной недостатності, а в ряді випадків - гострого набряку легенів або головного мозку.
Подострая гірська хвороба формується в результаті розладу або втрати стійкої адаптації на 3-4-му місяці постійного перебування в горах.
Для цієї форми, крім перерахованої вище симптоматики, характерні стійкі диспепсичні порушення, прогресуюче зниження маси тіла, геморагічні прояви, наростаючі ознаки правошлуночкової недостатності внаслідок зростання легеневої артеріальної гіпертензії, іноді гостра дистрофія міокарда, нерідко з симптоматикою інфаркту.
Можливо також розвиток гострої ниркової і печінкової недостатності, часто супроводжується гіпертермією.
Всі випадки ускладненого перебігу повинні розглядатися як тяжкий ступінь підгострій гірської хвороби.
Перша допомога. При легкому ступені гострої гірської хвороби на 3-5-е добу призначають щадний режим (виключення перегрівання, переохолодження, великих фізичних навантажень), обмеження рідини (до 1,5 л) і солі (до 5 г) на добу, прийом підкислених аскорбінової і лимонною кислотою напоїв, полівітамінних препаратів, адаптогенів. Проводять також симптоматичне лікування. При низькій ефективності даної терапії показаний спуск хворих у передгір'ї на висоту 1500 м, де, як правило, в найближчі 2-3 доби симптоми хвороби повністю проходять на тлі амбулаторного лікування.
Хворих гірської хворобою середнього та тяжкого ступеня необхідно евакуювати до лікувальних закладів, розташовані на рівнині або в передгір'ї. Перед евакуацією їм протягом 20-30 хв слід провести оксигенотерапію, краще сумішшю кисню і вуглекислого газу (5-7%). Застосовують також кард его ні тичні засоби. Необхідно передбачити запас кисню на період евакуації, а також за показаннями здійснювати невідкладні медичні заходи з урахуванням форм клінічного перебігу гірської хвороби.
Гірська хвороба може ускладнюватися набряком легенів, головного мозку, дистрофією міокарда, нирковою та печінковою недостатністю.
Гострий високогірний набряк легенів зазвичай починається з погіршення загального стану, поява слабкості, інтенсивно наростаючою задишки і тахікардії. Дихання робиться частим, 50-60 в 1 хв, поверхневим. Турбує кашель, спочатку сухий, а потім з кров'янисті-пінистої мокротою. В подальшому дихання набуває клекоче характер, в легких починають прослуховуватися вологі хрипи.
Перша допомога. При розвитку високогірного гострого набряку легенів хворому слід надати положення напівсидячи і створити повний спокій. Рекомендують ранню оксигенотерапію із застосуванням «пенога- ситі лей» (етиловий спирт, антифомсилан) і накладення «венозних» джгутів на верхні і нижні кінцівки (див. Стор. 497).
Гострий високогірний набряк головного мозку. Клінічна картина даного стану складається з наростаючою головного болю, хиткості ходи, нудоти, блювоти, іноді втрати свідомості, що супроводжується судомами.
Перша допомога включає в себе інгаляцію кисню або карбогену, сечогінні засоби, препарати, що знижують проникність тканинних бар'єрів і володіють антігіпоксантним дією. За свідченнями призначають симптоматичні засоби - протисудомні, протіворвот- Цінні та ін.
Гостра дистрофія міокарда виникає, як правило, при одночасному впливі на організм гіпоксії і надмірних фізичних навантажень.
Клінічна картина складається з виражених болів в серці, порушень серцевого ритму і провідності.
Обсяг і характер невідкладної допомоги визначаються провідним клінічним синдромом.
Гостра високогірна ниркова і печінкова недостатність. Прояви першої схожі з клінікою гострого гломерулонефриті (набряки, гіпертензія, сечовий синдром і ін.), А другий - вірусного гепатиту (жовтяниця, гиперферментемия і ін.). Відмітною ознакою ускладненою гірської хвороби від зазначених захворювань є швидка (зазвичай протягом тижня) нормалізація функцій даних органів.
Невідкладна допомога визначається провідними клінічними синдромами.
Всі перераховані вище ускладнення гірської хвороби є показанням до екстреної евакуації у лікувальні установи районів передгір'я або рівнини.