Гіпотиреоз при вагітності, лікування, причини, симптоми, профілактика
- Що таке Гіпотиреоз при вагітності
- Що провокує Гіпотиреоз при вагітності
- Патогенез (що відбувається?) Під час Гіпотиреозу при вагітності
- Симптоми Гіпотиреозу при вагітності
- Діагностика Гіпотиреозу при вагітності
- Лікування Гіпотиреозу при вагітності
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Гіпотиреоз при вагітності
Що таке Гіпотиреоз при вагітності
Що провокує Гіпотиреоз при вагітності
Стану, для яких характерне зниження секреції гормонів незалежно від конкретної причини, що викликала зменшення її функціональної активності, прийнято називати первинним гіпотиреозом. У 99% випадків причиною гіпотиреозу є ураження самої щитовидної залози, в 1% - поразку гіпофіза або гіпоталамуса (вторинний гіпотиреоз). Серед причин первинного гіпотиреозу виділяють:
- аномалії розвитку щитовидної залози (її дисгенез і ектопія);
- йододефіцитні захворювання;
- тиреоїдити (аутоімунний, післяпологовий);
- тіреоідектомію;
- терапію радіоактивним йодом і опромінення залози;
- вроджений гіпотиреоз;
- тривалий прийом надлишку йоду (аміодарон);
- пухлини і рак щитовидної залози.
Патогенез (що відбувається?) Під час Гіпотиреозу при вагітності
Гіпотиреоз є досить поширеною патологією і зустрічається у 19 з 1000 жінок. Незважаючи на таку поширеність, гіпотиреоз часто тривалий час не виявляється. Це частково обумовлено тим, що захворювання має поступовий початок і стерті, неспецифічні симптоми, які розцінюються спочатку як результат перевтоми, інших захворювань, вагітності. Поширеність гіпотиреозу серед вагітних становить 2%. Гіпотиреоз при вагітності зустрічається відносно рідко, почасти тому, що при явному нелеченом гіпотиреозі у жінок часто розвивається безплідність.
Симптоми Гіпотиреозу при вагітності
Клінічно синдром гіпотиреозу проявляється такими ознаками, як загальна слабкість, зниження працездатності, судомні скорочення м'язів, біль в суглобах, сонливість, депресія, забудькуватість, зниження уваги і інтелекту, підвищення маси тіла, брадикардія і зменшення частоти дихання, сухість шкірних покривів, випадання волосся, грубий голос, нудота, запори, аменорея і набряк шкіри.
При гіпотиреозі в організмі сповільнюються всі процеси. В умовах нестачі тиреоїдних гормонів енергія утворюється з меншою інтенсивністю, що приводить до постійної мерзлякуватості і зниження температури тіла. Іншою ознакою гіпотиреозу може бути схильність до частих інфекцій, що обумовлено відсутністю стимулюючого впливу тиреоїдних гормонів на імунну систему. Одним з основних симптомів гіпотиреозу є постійна слабкість і відчуття втоми, навіть вранці. Пацієнтів турбують постійні головні болі, часто - болі в м'язах і суглобах. Оніміння в руках обумовлено здавленням нервів набряклими тканинами в каналі зап'ястя. Шкіра стає набряклою, сухий, волосся і нігті хворих - ламкими.
Поряд з фізичною загальмованістю у хворих спостерігається і розумова загальмованість, і часта забудькуватість. При гіпотиреозі через набряк тканин дивуються й органи почуттів. Хворих турбують розлади зору, зниження слуху, дзвін у вухах. Голос з-за набряку голосових зв'язок стає низьким; часто уві сні пацієнти починають хропіти через набряк язика і гортані. Уповільнення травних процесів призводить до запорів. Одним з найбільш серйозних ознак гіпотиреозу є ураження серця. У багатьох хворих спостерігається уповільнення ритму серця - менше 60 уд / хв.
До іншим серцево-судинним проявам гіпотиреозу відноситься підвищення рівня холестерину в крові, що може привести до розвитку атеросклерозу судин серця, ішемічної хвороби і переміжною кульгавості. У більшості жінок спостерігається розлад менструальної функції. Менструації можуть стати рясніше, довший або припинитися зовсім. Багато жінок (до 25%) при гіпотиреозі вперше звертаються до гінеколога зі скаргою на безпліддя, яке обумовлено неповноцінною лютеїнової фазою циклу і ановуляцією. Крім того, у таких пацієнток часто розвивається синдром галактореї-аменореї.
Гіпотиреоз вагітної найбільш небезпечний для розвитку плода і в першу чергу для розвитку його ЦНС. Причому захворювання матері надає більш несприятливий вплив на формування і функціонування центральних структур мозку плода, ніж гіпотиреоз, обумовлений порушенням закладки самої щитовидної залози плода. Це пояснюється тим, що в першу половину вагітності щитовидна залоза плоду практично не функціонує і в нормі розвиток нервової системи відбувається під впливом материнських гормонів. У другій половині вагітності, в ситуації вродженого гіпотиреозу буде інтенсифікувати трансплацентарний перенесення материнського Т4, який компенсує недолік тиреоїдних гормонів у плоду. Після пологів вчасно виявлений вроджений гіпотиреоз легко піддається корекції за допомогою замісної терапії, а з огляду на, що процеси мієлінізації в головному мозку відбуваються ще протягом року після народження, порушення розумової діяльності у дітей розвиватися не буде. Однак при материнському гіпотиреозі формування ЦНС плода з перших тижнів вагітності буде проходити в умовах дефіциту тиреоїдних гормонів і носити незворотній характер.
У минулому частота ускладнень вагітності та пологів у жінок з гіпотиреозом була досить високою. На сьогоднішній день вони практично не зустрічаються при правильному і своєчасному лікуванні гіпотиреозу. При лабораторної діагностики гіпотиреозу використовують терміни "маніфестний" і "субклинический" гіпотиреоз. Відмінності їх полягають у тому, що під субклінічним гіпотиреозом розуміють ізольоване підвищення рівня ТТГ при нормальному рівні вільного Т4, під маніфестним гіпотиреоз - поєднання підвищення рівня ТТГ і зниження рівня вільного Т4. Поруч дослідників було виявлено, що навіть незначна зміна рівня тиреоїдних гормонів в крові при субклінічному перебігу хвороби частота ускладнень вагітності значна і несе виражену загрозу не тільки здоров'ю жінки, але в першу чергу її дитині.
Діагностика Гіпотиреозу при вагітності
Найбільш чутливим методом діагностики гіпотиреозу є визначення рівня ТТГ, так як було виявлено, що рівень ТТГ починає виходити за рамки нормальних значень до того, як змінюється рівень тироксину. Підвищений рівень ТТГ вказує на знижену активність щитовидної залози, і навпаки, низький рівень ТТГ вказує на тиреотоксикоз. Таким чином, між рівнями гормонів щитовидної залози і ТТГ дотримується принцип зворотного зв'язку: при зниженні рівнів тиреоїдних гормонів підвищується рівень ТТГ, і навпаки, при підвищенні рівнів Т4 і Т3 знижується рівень ТТГ. Однак при інтерпретації отриманих даних необхідно пам'ятати, що низький рівень ТТГ може також спостерігатися при вагітності, патології гіпофіза та інших захворюваннях.
Нормальні значення рівнів тиреоїдних гормонів розрізняються залежно від методу проведення дослідження, проте в більшості лабораторій вони знаходяться в межах для Т4 -50-160 нмоль / л, для Т3 - 1-2,9 нмоль / л, для ТТГ - 0, 5-5,5 мМО / л.
Лікування Гіпотиреозу при вагітності
Замісна гормональна терапія гіпотиреозу під час вагітності
Компенсований гіпотиреоз не є протипоказанням для планування вагітності. Єдиним методом лікування гіпотиреозу є замісна терапія тиреоїдними гормонами. При вагітності підвищується потреба в L-тироксину і його доза повинна бути збільшена. Про необхідність цього жінка повинна знати заздалегідь. Поза вагітності звичайна замісна терапія L-тироксином становить 50-100 мкг / добу. Адекватної компенсації гіпотиреозу відповідає підтримання рівня ТТГ в межах 0,4- 2,0 мОД / л. Якщо жінка з компенсованим гіпотиреозом планує вагітність, дозу L-тироксину необхідно збільшити відразу після її настання на 50 мкг. Надалі контроль адекватності терапії здійснюється за рівнем ТТГ і вільного Т4, які необхідно досліджувати кожні 8-10 тижнів. Мета терапії - підтримка нізконормального рівня ТТГ і високонормального рівня вільного Т4. Якщо в I триместрі вагітності після збільшення дози L-тироксину відбувається деяке придушення рівня ТТГ, дозу препарату зменшувати не слід, оскільки ТТГ і в нормі в першій половині вагітності знижений у 20% жінок. Збільшення дози L-тироксину на 50 мкг не несе ніякого ризику передозування, але надійно запобігає гипотироксинемию у плода. Зазвичай повторного збільшення дози препарату не потрібна, і вся вагітність протікає на тлі прийому 150-200 мкг / добу L-тироксину.
Однак у ряду пацієнток після 20-22-го тижня вагітності виникає необхідність у збільшенні дози препарату на 25-50 мкг після гормонального дослідження. L-тироксин приймають щодня вранці за 30 хв до їди. Якщо у жінок має місце виражена блювота, то прийом препарату слід змістити на більш пізні години. L-тироксин найчастіше випускається в таблетках по 50 і 100 мкг (наприклад, препарат еутірокс). У зв'язку з тим що при гіпотиреозі вироблення гормонів щитовидною залозою не відновлюється, замісна терапія є довічною.
При гіпотиреозі, вперше виявлене під час вагітності, пацієнткам відразу призначають повну замісну дозу L-тироксину без її поступового підвищення, яке прийнято при терапії гіпотиреозу поза вагітності. Підходи до лікування манифестного і субклінічного гіпотиреозу під час вагітності не відрізняються. Якщо поза вагітністю питання про доцільність замісної терапії при субклінічному гіпотиреозі залишається дискусійним, то під час вагітності жінці однозначно показана замісна терапія.