Гіпотермія у новонароджених дітей причини, лікування, допомога, симптоми, ознаки
Визначення ректальна температура <36,0°С.
Гіпотермія у новонароджених - порушення теплового обміну, яке супроводжується зниженням температури тіла нижче 36,4 ° С, що виявляється полісистемними порушеннями - з боку ЦНС, серцево-судинної, дихальної та інших систем організму дитини.
Гіпотермія у новонародженого може бути обумовлена:
- незрілістю та функціональною недостатністю центральної системи терморегуляції (недоношеність, особливо з ЕНМТ);
- перинатальними повреждающими ЦНС факторами (ішемія і гіпоксія мозку);
- вираженою внутрішньоутробної гіпотрофією;
- різкими кліматичними температурними коливаннями протягом доби і т. д.
Гіпотермія виникає при зниженні аксиллярной температури у новонародженого менш 36,4 ° С; може розвиватися швидко, протягом 1-2 хв, при втраті температури зі швидкістю 0,4 ° С за хвилину.
Класифікація гіпотермії за ступенем тяжкості:
- легка ступінь - 36,0-36,4 ° С;
- середня ступінь - 32,0-35,9 ° С;
- важка ступінь - нижче 32,0 ° С. Гіпотермія буває:
- компенсованій;
- декомпенсированной.
Для оцінки ступеня гіпотермії можна використовувати порівняння аксиллярной і ректальної температур.
Симптоми і ознаки гіпотермії у новонароджених дітей
- аксиллярного температура тіла нижче 36,4 ° С;
- зниження рухової активності новонародженого, загальна млявість;
- крик, плач вкрай слабкі;
- погано смокче, часті відрижки, парез кишечника;
- шкіра «мармурова», кінцівки холодні на дотик;
- порушення свідомості;
- тахіпное, апное (зниження вентиляції легенів, руйнування сурфактанту);
- аритмія, зниження артеріального тиску;
- олігурія;
- прояви змішаної коагулопатии.
Якщо своєчасно не проведені невідкладні заходи щодо зігрівання новонародженого - гіпотермія переходить в фазу декомпенсації:
- характерний симптом - яскраво-червоне забарвлення шкіри обличчя новонародженого (недостатність дисоціації оксигемоглобіну);
- рідше може бути блідість і ціаноз;
- набряки кінцівок, склерема (до тотальної);
- наростаюча жовтушність;
- дихальна недостатність (рідкісне, нерегулярне, дуже поверхневе дихання з експіраторним «рохканням»);
- серцево-судинна недостатність (брадикардія, пропорційна наростання гіпотермії);
- різко понижена больова реакція на ін'єкції;
- зазвичай живіт напружений;
- гіпоглікемія;
- олігурія;
- виражені прояви змішаного ацидозу, гіпоглікемія, гіперкаліємія;
- пригнічення функцій ЦНС до коми;
- внутрішньошлуночкові крововиливи, ДВС-синдром.
Причини гіпотермії новонароджених дітей
Екзогенні. холодової стрес (холодне оточення, мокра шкіра, холодна дихальна суміш).
Ендогенні. гіпоксія / асфіксія, сепсис, шок, крововилив в мозок.
Наслідки гіпотермії новонароджених дітей
Збільшення летальності на першому тижні життя.
Метаболічний ацидоз і гіпоглікемія.
Підвищення потреби в кисні (падіння температури на 1 ° С веде до трикратного підвищення потреби в кисні!).
Брадикардія, апное, гіпоксемія, гіпотонія. Як наслідок, підвищується ризик розвитку персистуючої легеневої гіпертензії новонароджених.
Порушення гемостазу і легенева кровотеча.
Хронічний холодової стрес веде до втрати енергії і затримці розвитку дитини!
Профілактика гіпотермії новонароджених дітей
Максимально можливий підігрів приміщення (контроль).
Можливе використання додаткових джерел тепла.
Кондиціювання вдихуваного повітря.
Уникати непотрібних відкриттів.
Лікування гіпотермії новонароджених дітей
Небезпека: заборонено використання грілок, заповнених теплою водою рукавичок, електричних грілок та м'яких іграшок, вміст яких після підігріву може віддавати тепло. Можливі опіки четвертого ступеню! Дозволено використовувати тільки підігріті пелюшки.
У пологовому залі втрати тепла зменшують таким чином:
- Після промокання і висушування шкіри накрити дитини пластиковою плівкою або пластиковим пакетом. Повністю помістити дитини в пластиковий пакет, в місцях доступів (інтубаційна трубка, катетери) вирізати отвори.
- Матрацики з підігрівом.
- Контакт «шкіра до шкіри».
Для глубоконедоношенних дітей в перший тиждень життя температуру в інкубаторі встановлювати на 1 ° С вище, вологість> 80%.
В інкубаторах відкритого типу краще встановити модуль сер-воконтроля, який дозволяє підтримувати постійну шкірну температуру (за допомогою наклеюються шкірних температурних зондів).
Глубоконедоношенних дітей в перші дні / тижні життя накривати прозорою плівкою. Потім накривати голову (шапочки, пелюшки і т.д.), тонкий хусточку для додаткового приховування
Увага. при наявності артеріального пупкового катетера ноги повинні залишатися відкритими!
Зігрівання повинно проводитися зі швидкістю приблизно 1 ° С в годину. інакше потреба в кисні занадто висока
Скоротити до мінімуму маніпуляції з пацієнтом.
Вимірювати температуру тіла як мінімум 1 раз в 30 хвилин. Переважно вимірювати шкірну температуру. Якщо дитина спокійна, то можливе використання тимчасового ректального зонда.
Тривалі втручання (наприклад, операція перев'язки відкритої артеріальної протоки) краще проводити в інкубаторах відкритого типу.
- Гіпотензія внаслідок розширення судин шкіри - може знадобитися волемічний навантаження (NaCl 0,9%) 10 мл / кг за 1 годину.
- Гіпоглікемія: при ректальної температурі <35,5°С обязательна инфузия 10 % раствора глюкозы.
- Годування після нормалізації ректальної температури.
- Ацидоз: при гіпотермії перебільшується. Рівень рН підвищується на 0,015 при кожному зниженні температури тіла на 1 ° С. Рівень рН 6,95 при температурі 37 ° С (температура вимірювання апарату) відповідає рівню рН 7,10 при температурі тіла 27 ° С.
- Гипоксемия: прагнути до більш високого рівня Ра02 (70 мм рт. Ст.).
Невідкладна допомога при гіпотермії новонароджених дітей
- контроль за системою ABCD;
- заходи щодо поступового зігрівання дитини (в середньому до температури тіла 36-36,5 ° С):
- помістити новонародженого в інкубатор, в якому температура повинна бути вище (максимально на 1,5 ° С), ніж температура шкіри живота під контролем аксиллярной і нашкірної термометрії кожні 15 хв;
- дитині надати флексорного позу;
- надіти на голову шапочку;
- динамічний контроль зміни кольору шкіри, дихання і ЧСС (кожні 30 хв);
- недоношеним новонародженим (від 1000,0 г і менше) обмежити шкідливу дію світлових і звукових подразників;
- забезпечити венозний доступ;
- Глюкометри, пульсоксиметр;
- в критичній ситуації - проведення СЛР. Критерії ефективності невідкладної терапії:
- відновлення свідомості;
- відновлення гемодинаміки;
- нормалізація температури тіла.
Примітка. Пам'ятати, що будь-яка необхідна або необережна маніпуляція (огляд, відсмоктування слизу, зміна памперса, внутрішньовенне введення, нейросонографія і т. Д.) З новонародженим в стані гіпотермії може призводити до короткочасного гипоксическом кризу.
Санація дихальних шляхів показана тільки за суворими показаннями (зазвичай при РДСН).
Протипоказано розтирати новонародженого вовняною тканиною, спиртом.