Гіпотермія у новонароджених дітей причини, лікування, допомога, симптоми, ознаки

Визначення ректальна температура <36,0°С.

Гіпотермія у новонароджених - порушення теплового обміну, яке супроводжується зниженням температури тіла нижче 36,4 ° С, що виявляється полісистемними порушеннями - з боку ЦНС, серцево-судинної, дихальної та інших систем організму дитини.

Гіпотермія у новонародженого може бути обумовлена:

  • незрілістю та функціональною недостатністю центральної системи терморегуляції (недоношеність, особливо з ЕНМТ);
  • перинатальними повреждающими ЦНС факторами (ішемія і гіпоксія мозку);
  • вираженою внутрішньоутробної гіпотрофією;
  • різкими кліматичними температурними коливаннями протягом доби і т. д.

Гіпотермія виникає при зниженні аксиллярной температури у новонародженого менш 36,4 ° С; може розвиватися швидко, протягом 1-2 хв, при втраті температури зі швидкістю 0,4 ° С за хвилину.

Класифікація гіпотермії за ступенем тяжкості:

  • легка ступінь - 36,0-36,4 ° С;
  • середня ступінь - 32,0-35,9 ° С;
  • важка ступінь - нижче 32,0 ° С. Гіпотермія буває:
  • компенсованій;
  • декомпенсированной.

Для оцінки ступеня гіпотермії можна використовувати порівняння аксиллярной і ректальної температур.

Симптоми і ознаки гіпотермії у новонароджених дітей

  • аксиллярного температура тіла нижче 36,4 ° С;
  • зниження рухової активності новонародженого, загальна млявість;
  • крик, плач вкрай слабкі;
  • погано смокче, часті відрижки, парез кишечника;
  • шкіра «мармурова», кінцівки холодні на дотик;
  • порушення свідомості;
  • тахіпное, апное (зниження вентиляції легенів, руйнування сурфактанту);
  • аритмія, зниження артеріального тиску;
  • олігурія;
  • прояви змішаної коагулопатии.

Якщо своєчасно не проведені невідкладні заходи щодо зігрівання новонародженого - гіпотермія переходить в фазу декомпенсації:

  • характерний симптом - яскраво-червоне забарвлення шкіри обличчя новонародженого (недостатність дисоціації оксигемоглобіну);
  • рідше може бути блідість і ціаноз;
  • набряки кінцівок, склерема (до тотальної);
  • наростаюча жовтушність;
  • дихальна недостатність (рідкісне, нерегулярне, дуже поверхневе дихання з експіраторним «рохканням»);
  • серцево-судинна недостатність (брадикардія, пропорційна наростання гіпотермії);
  • різко понижена больова реакція на ін'єкції;
  • зазвичай живіт напружений;
  • гіпоглікемія;
  • олігурія;
  • виражені прояви змішаного ацидозу, гіпоглікемія, гіперкаліємія;
  • пригнічення функцій ЦНС до коми;
  • внутрішньошлуночкові крововиливи, ДВС-синдром.

Причини гіпотермії новонароджених дітей

Екзогенні. холодової стрес (холодне оточення, мокра шкіра, холодна дихальна суміш).

Ендогенні. гіпоксія / асфіксія, сепсис, шок, крововилив в мозок.

Наслідки гіпотермії новонароджених дітей

Збільшення летальності на першому тижні життя.

Метаболічний ацидоз і гіпоглікемія.

Підвищення потреби в кисні (падіння температури на 1 ° С веде до трикратного підвищення потреби в кисні!).
Брадикардія, апное, гіпоксемія, гіпотонія. Як наслідок, підвищується ризик розвитку персистуючої легеневої гіпертензії новонароджених.

Порушення гемостазу і легенева кровотеча.

Хронічний холодової стрес веде до втрати енергії і затримці розвитку дитини!

Профілактика гіпотермії новонароджених дітей

Максимально можливий підігрів приміщення (контроль).

Можливе використання додаткових джерел тепла.

Кондиціювання вдихуваного повітря.

Уникати непотрібних відкриттів.

Лікування гіпотермії новонароджених дітей

Небезпека: заборонено використання грілок, заповнених теплою водою рукавичок, електричних грілок та м'яких іграшок, вміст яких після підігріву може віддавати тепло. Можливі опіки четвертого ступеню! Дозволено використовувати тільки підігріті пелюшки.

У пологовому залі втрати тепла зменшують таким чином:

  • Після промокання і висушування шкіри накрити дитини пластиковою плівкою або пластиковим пакетом. Повністю помістити дитини в пластиковий пакет, в місцях доступів (інтубаційна трубка, катетери) вирізати отвори.
  • Матрацики з підігрівом.
  • Контакт «шкіра до шкіри».

Для глубоконедоношенних дітей в перший тиждень життя температуру в інкубаторі встановлювати на 1 ° С вище, вологість> 80%.

В інкубаторах відкритого типу краще встановити модуль сер-воконтроля, який дозволяє підтримувати постійну шкірну температуру (за допомогою наклеюються шкірних температурних зондів).

Глубоконедоношенних дітей в перші дні / тижні життя накривати прозорою плівкою. Потім накривати голову (шапочки, пелюшки і т.д.), тонкий хусточку для додаткового приховування

Увага. при наявності артеріального пупкового катетера ноги повинні залишатися відкритими!

Зігрівання повинно проводитися зі швидкістю приблизно 1 ° С в годину. інакше потреба в кисні занадто висока

Скоротити до мінімуму маніпуляції з пацієнтом.

Вимірювати температуру тіла як мінімум 1 раз в 30 хвилин. Переважно вимірювати шкірну температуру. Якщо дитина спокійна, то можливе використання тимчасового ректального зонда.

Тривалі втручання (наприклад, операція перев'язки відкритої артеріальної протоки) краще проводити в інкубаторах відкритого типу.

  • Гіпотензія внаслідок розширення судин шкіри - може знадобитися волемічний навантаження (NaCl 0,9%) 10 мл / кг за 1 годину.
  • Гіпоглікемія: при ректальної температурі <35,5°С обязательна инфузия 10 % раствора глюкозы.
  • Годування після нормалізації ректальної температури.
  • Ацидоз: при гіпотермії перебільшується. Рівень рН підвищується на 0,015 при кожному зниженні температури тіла на 1 ° С. Рівень рН 6,95 при температурі 37 ° С (температура вимірювання апарату) відповідає рівню рН 7,10 при температурі тіла 27 ° С.
  • Гипоксемия: прагнути до більш високого рівня Ра02 (70 мм рт. Ст.).

Невідкладна допомога при гіпотермії новонароджених дітей

  • контроль за системою ABCD;
  • заходи щодо поступового зігрівання дитини (в середньому до температури тіла 36-36,5 ° С):
  • помістити новонародженого в інкубатор, в якому температура повинна бути вище (максимально на 1,5 ° С), ніж температура шкіри живота під контролем аксиллярной і нашкірної термометрії кожні 15 хв;
  • дитині надати флексорного позу;
  • надіти на голову шапочку;
  • динамічний контроль зміни кольору шкіри, дихання і ЧСС (кожні 30 хв);
  • недоношеним новонародженим (від 1000,0 г і менше) обмежити шкідливу дію світлових і звукових подразників;
  • забезпечити венозний доступ;
  • Глюкометри, пульсоксиметр;
  • в критичній ситуації - проведення СЛР. Критерії ефективності невідкладної терапії:
  • відновлення свідомості;
  • відновлення гемодинаміки;
  • нормалізація температури тіла.

Примітка. Пам'ятати, що будь-яка необхідна або необережна маніпуляція (огляд, відсмоктування слизу, зміна памперса, внутрішньовенне введення, нейросонографія і т. Д.) З новонародженим в стані гіпотермії може призводити до короткочасного гипоксическом кризу.

Санація дихальних шляхів показана тільки за суворими показаннями (зазвичай при РДСН).

Протипоказано розтирати новонародженого вовняною тканиною, спиртом.

Схожі статті