Гіпоплазія матки 1, 2, 3 ступеня чи можна завагітніти лікування
Терміном «гіпоплазія» в медичній практиці називається природжена аномалія розвитку, при якому органи (або тканини) не досягають нормального розміру або ступеня розвитку. При цьому неминуче порушуються фізіологія їх роботи, що позначається на будь-якої функції організму. Подібні порушення рідко призводять до фатальних наслідків, тому хвора людина може довго жити з наявної аномалією.
До цієї групи захворювань відноситься і недорозвинення матки, при якому орган і його придатки не виростають до нормальних розмірів. Причому до моменту статевого дозрівання хвороба може нічим не проявлятися, маючи прихований перебіг. Проблеми зазвичай виникають, коли дівчина вирішується перший раз завагітніти. Для гіпоплазії матки характерна неможливість зачаття або тривалого виношування дитини - первинне безпліддя.
Саме з цією проблемою жінка і звертається до лікаря, намагаючись з'ясувати причини вознікнувшіх у неї проблем. Коли ж захворювання все ж діагностується, то відразу ж постає закономірне питання - чи виліковна патологія? Так як хвороба є вродженою, то вкрай рідко вдається радикально вирішити наявні відхилення. Тому більшості хворих можуть допомогти тільки допоміжні репродуктивні технології, але тільки за умови нормального розвитку яєчників.
Чому виникає таке захворювання? Воно ні в якому разі не може бути придбаним, так як відноситься до групи аномалій розвитку. Тому основні причини його формування - це різні патологічні фактори, дія яких відбулося ще у внутрішньоутробному періоді.
Основну масу серед всієї групи займає синдром затримки внутрішньоутробного розвитку плода. Цей акушерський діагноз є досить широким, констатуючи на ділі лише факт відставання довжини і маси від стандартних норм. А ось до нього приводять вже найрізноманітніші причини:
- Лідируючі позиції незмінно займає ендокринна патологія, неминуче впливає на перебіг вагітності. Ризик можливого розвитку гіпоплазії матки у дитини підвищують хвороби щитовидної залози у матері, функціональні порушення менструального циклу, і навіть цукровий діабет (в тому числі гестаційний).
- Ожиріння у матері зараз також вважається несприятливим фактором - саме по собі воно є варіантом ендокринного порушення.
- Хронічні інтоксикації під час вагітності - куріння і систематичне вживання алкоголю. Ця причина є самою модифікується, і одночасно найбільш важкою в плані можливих наслідків.
- Перенесені під час вагітності інфекційні захворювання значно підвищують ризик формування у плода будь-яких відхилень у розвитку, в тому числі і репродуктивної системи.
Особливе місце займає ряд спадкових і вроджених генетичних синдромів, при яких практично постійно відзначаються аномалії статевих органів. Тому важливо комплексне обстеження пацієнтки, що дозволяє точно визначити і пояснити природу виниклих порушень.
Прояви захворювання носять досить неспецифічний характер, що нерідко викликає труднощі під час діагностики. Іноді типові симптоми і зовсім відсутні, і єдиною скаргою стає неможливість зачаття або виношування вагітності. При будь-якому варіанті потрібно уважний підхід лікаря, що дозволяє зібрати воєдино наявні у нього дані опитування та огляду жінки.
Щоб клінічно запідозрити гіпоплазію матки, потрібно одночасна оцінка загальних і місцевих відхилень. У такому випадку результати ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії лише підтвердять думку лікаря:
- На думку про наявної патології має наштовхнути особливе статура дівчини, що називається інфантильним. Для нього характерні невелике зростання і маса тіла, загальна «крихкість», невеликі або не можуть бути визначені молочні залози, відсутність чи убогість волосяного покриву на лобку.
- При гінекологічному обстеженні звертає на себе увагу зміна будови зовнішніх статевих органів. Великі статеві губи розвинені слабко, і внаслідок цього малі - виступають нижче їх краю. Піхву відрізняється невеликими розмірами, може бути деформована. Шийка матки також буває змінена - зазвичай спостерігається її подовження.
- Разом із загальними даними огляду можуть поєднуватися різноманітні порушення менструального циклу. Найчастіше спостерігається альгодисменорея - хворобливі і мізерні місячні. Також нерідко зустрічається олигоменорея - менструації, що з'являються з проміжком більше ніж в 35 днів, і аменорея - їх повна відсутність протягом 6 місяців.
- І, нарешті, найбільш характерна ознака - неможливість зачаття. Первинне безпліддя встановлюється в тому випадку, якщо у жінки зовсім не було вагітностей. Для помірної і легкої гіпоплазії характерний інший симптом - неможливість виношування дитини, що виявляється ранніми викиднями.
Визначення подальшої тактики визначається після проведення додаткового обстеження. Візуалізують методики дозволяють оцінити справжні розміри матки, і визначити подальший обсяг допомоги.
діагностика
Ступінь захворювання визначається тільки за допомогою спеціальних методів, які забезпечують можливість оцінки розмірів ураженого органу. Зараз з їх виконанням немає проблем - необхідна апаратура і фахівці є навіть у звичайній жіночій консультації. Тому є зручна можливість вже найближчим часом підтвердити або спростувати попередній діагноз:
- Ультразвукове дослідження (УЗД) є найбільш поширеним і доступним варіантом діагностики гіпоплазії матки. Його можна проводити в комбінованому вигляді, використовуючи послідовно стандартний абдомінальний і трансвагінальний датчик. За допомогою них досить точно описуються зовнішні розміри, а також внутрішні структури матки і придатки.
- Комп'ютерна томографія (КТ) використовується для діагностики рідко, але вона може стати альтернативою при відсутності УЗД. За допомогою неї можлива пряма оцінка розмірів і будови матки на тривимірних знімках. Але висока променеве навантаження методу обмежує його рутинне застосування.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є досить дорогим, але ефективним методом для оцінки структури внутрішніх органів. Знімки, зроблені за допомогою неї, дають можливість детального опису побачених відхилень та аномалій.
Визначення ступеня тяжкості захворювання встановлюється на підставі розмірів матки, а також залучення в патологічний процес придатків - труб і яєчників.
Незважаючи на початкове положення в списку, цей варіант вважається найбільш важким. Для нього характерне значне або тотальне недорозвинення матки, що супроводжується первинним безпліддям і аменореєю. Також гіпоплазія матки 1 ступеня характеризується наступними особливостями:
- Розміри органу при діагностиці не перевищують 3 сантиметрів, що вказує на затримку розвитку на рівні закладки і формування.
- Тіло матки розвинене незначно, або зовсім не визначається - порожнина в ньому в будь-якому випадку відсутній.
- Більше половини маси і розміру органу складає шийка, яка також характеризується аномальним будовою. Вона тонка, довга, а також може бути викривлена в передню або задню сторону.
- Придатки матки теж зазнають патологічних змін. Маткові труби тонкі і покручені, і вони зазвичай непрохідні - канали всередині них відсутні, або мають переривчастий характер.
- Яєчники також піддаються гіпоплазії, що обумовлює наявні у пацієнтки первинні гормональні порушення. Процеси дозрівання яйцеклітин в них не відбуваються.
При такому поєднанні порушень репродуктивна функція жіночого організму не реалізується, що пов'язано з ураженням всіх необхідних для зачаття і виношування дитини структур.
В цьому випадку відхилення в розвитку має помірний характер, що супроводжується появою клінічно значущих симптомів. На відміну від важкої гіпоплазії, коли типові прояви практично відсутні, тут вже спостерігається більшість їх описаних вище ознак. В цілому, друга ступінь патології характеризується наступними моментами:
- Розміри органу (довжина), певні шляхом УЗД або томографії, знаходяться в межах від 3 до 5,5 сантиметрів. Тому неофіційна назва цієї ступеня - інфантильна або дитяча матка.
- Відзначається більш виражене і типову будову тіла, в якому зазначаються ознаки щелевидной або фрагментарною порожнини.
- Шийка зазвичай має відносно нормальну форму, в піхву вона практично не відрізняється від природного будови. Їх співвідношення з тілом досягає приблизно половини - розміри обох структур знаходяться в рівних співвідношеннях.
- Маткові труби, як і раніше характеризуються аномальною будовою - наголошується їх патологічна звивистість. Канал в них сформований, або має ознаки фрагментації.
- Яєчники зазвичай розвинені досить, щоб хоча б частково виконувати свою функцію. Хоча гормональний фон у жінки знижений, все ж спостерігаються рідкісні або регулярні мізерні менструації.
При другій стадії гіпоплазії матки лікування як і раніше недостатньо ефективно - незважаючи на наявні місячні, в яєчниках рідко спостерігається повноцінний процес дозрівання яйцеклітин.
Незначна вираженість гіпоплазії нерідко може збігатися з варіантним будовою матки - у родили молодих дівчат матка може бути невеликого розміру. Тому діагностика цього стану проводиться тільки в комплексі з іншими ознаками:
- Розміри органу знаходяться в межах від 5,5 до 7 сантиметрів, що значно заходить за нижню межу норми.
- Маткова порожнина може бути сформована щодо правильно, без явних особливостей. Рідко виявляються які-небудь деформації або помірне недорозвинення її окремих частин.
- Тіло матки по відношенню до шийки становить від двох третин до трьох чвертей, що знову ж таки виносить показники трохи нижче межі норми.
- Маткові труби сформовані правильно, хоча іноді відзначаються окремі ділянки звивистості або звуження. Вони можуть служити механічною перешкодою для руху яйцеклітини.
- Яєчники зазвичай досягають нормальних розмірів, хоча не завжди відзначається досягнення ними внутрішньої зрілості. Тому такі порушення менструального циклу, як альгодисменорея, є одним із проявів.
Так як статеві органи при третього ступеня майже досягли морфофункціональної зрілості, то настання вагітності може відбуватися і природним шляхом. Але аномалія все ж негативно позначається на її збереженні і нормальному виношуванні дитини.
Чи можна завагітніти, маючи гіпоплазію матки? Жінкам з підтвердженим діагнозом потрібно планова допомога, що дозволяє при легкому і помірному недорозвитку статевих органів народити бажаної дитини. При цьому можливі наступні варіанти лікування:
- Якщо відхилення від норми має лише незначний характер, і збереженню і виношування вагітності заважають лише функціональні відхилення, то методом вибору є гормональна терапія. Тривалий курс комбінованих естроген-гестагенних препаратів дозволить нормалізувати циклічну роботу яєчників. А підтримка препаратами прогестерону під час виношування дозволить запобігти спонтанний викидень.
- Якщо є органічне ураження маткових труб, а сама матка і яєчники досить збережені, то варіантом вибору стає екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ). Для цього запліднену яйцеклітину жінки штучно поміщають в порожнину матки, де і відбувається подальший розвиток вагітності.
- Якщо ж матка разом з трубами морфологічно недостатньо зрілі, але яєчники все ж функціонують, то варіантом допомоги стає сурогатне материнство. Для цього у хворої жінки береться донорська яйцеклітина, і штучно запліднюється. Після чого вона переміщається в матку іншої жінки - сурогатної матері, яка виношує вагітність.
Так як при гіпоплазії матки анатомічні зміни мають незворотний характер, то виправити їх не можна як консервативним, так і хірургічним шляхом. Тому при ураженні всіх елементів репродуктивної системи (матки, труб і яєчників) настання вагітності стає неможливим.
Причини невиношування вагітності