гіпертонічний інсульт
Тяжкість гіпертонічних інсультовв у хворих на гіпертонію може бути досить різноманітною:
- в одних випадках це короткочасна втрата свідомості, порушення руху групи м'язів, тимчасове расстройствоо зору (сліпота, двоїння в очах, гемианопсия);
- в інших - парез кінцівок тієї чи іншої сторони і порушення рухової функції нервів;
- по-третє - паралічі кінцівок, що протікають зазвичай за типом гемиплегии, а також з бульбарними порушеннями;
- по-четверте - дуже складне картина апоплексичного удару з несвідомим станом, паралічем тих чи інших функцій мозку і швидким смертельним результатом. Мозкові інсульти спостерігаються у 10% хворих на гіпертонічну хворобу.
Симптоми гіпертонічного інсульту
Клінічна картина гіпертонічних інсультів залежить від локалізації ураження того чи іншого відділу мозку - великих півкуль, проміжного і довгастого мозку, мозочка, а також від швидкості змін і величини площі ураження. Необхідно враховувати, що клінічна картина інсульту складається із симптомів, що залежать від:
- 1) виключення відповідної області мозкової тканини;
- 2) порушення функції (ослаблення, посилення) сусідніх з ураженим вогнищем областей;
- 3) симптомів загального характеру і відбитого дії.
Гіпертонічний інсульт зазвичай супроводжується втратою свідомості хоча б на короткий час, порушенням дихання, уповільненням пульсу, почервонінням особи, головним болем. часто нудотою або блювотою. З вогнищевих симптомів насамперед фігурують ознаки капсулярною гемиплегии (або геміпарезу); в залежності від сторони ураження можуть спостерігатися і розлади мови, в важких випадках - порушення функції дихання і тазових органів. Про поразку моста і інших-відділів мозкового стовбура кажуть двосторонній характер пірамідних симптомів, периферичні паралічі черепномозкових нервів, чейн-стоксово дихання, звуження зіниць, судоми. При ураженні мозочка спостерігається головний біль в потилиці, ригідність потиличних м'язів, сильна блювота, ністагм, атаксія; паралічі відсутні; симптом Бабинського негативний.
Гіпертонічні інсульти виникають або раптово, або, частіше, після провісників - запаморочення, головний біль. Вони закінчуються швидким відновленням порушених мозкових функцій або призводять до стійких залишковим порушень або смерті.
механізм інсульту
Походження мозкових порушень вельми складно і різноманітно.
До судинних порушень, що призводить до інсультів, відносять наступні.
Короткочасний спазм мозкових судин, що живлять певну ділянку мозку, супроводжується незначним і скороминущим випаданням функції даного відділу мозку, що не залишає після себе будь-яких слідів. Подібні явища можуть повторюватися. Спостерігаються вони на порівняно ранніх фазах хвороби, частіше в II стадії, фазі (лабільність).
Тривалий спазм мозкових артерій призводить до зміни проникності судинних стінок, чому спостерігаються не тільки дистрофічні зміни в відповідній ділянці мозку, але і невелика еритроцитарна інфільтрація мозкової тканини по ходу тонічно скороченого судини. Ця інфільтрація є по суті дрібновогнищеві крововиливи. Природно, що при цьому розлад відповідної функції мозкової тканини буде більш значним і тривалим, часто залишає після себе сліди.
Гемодинамическая навантаження мозкових артерій, які зазнали артеріологіалінозу або Артеріолонекроз, може призводити до більш великим геморрагиям мозку. Дані аутопсії померлих від мозкових гіпертонічних інсультів, підтверджують частоту артеріолосклеротичному змін в мозку при крововиливах.
Тромбоз мозкових артерій, що розвивається зазвичай на тлі вже органічно (артеріосклеротіческой) змінених судин, є частою причиною інсультів при гіпертонічній хворобі; функціональне звуження йому, очевидно, сприяє.
У патогенезі крововиливів в мозок гіпертонія має домінуюче значення; при атеросклерозі мозкових артерій переважають осередки розм'якшення. Колишнє уявлення про розрив атеросклеротичних артерій або дрібних аневризм як про причину мозкових крововиливів правильно тільки в відношенні дуже невеликій частині випадків, для решти найбільш імовірним слід вважати функціональний судинний ангиоспастический генез гіпертонічних інсультів. За це говорить відсутність у більшості померлих від крововиливів надривів або розривів артеріальної стінки, освіта вогнища великого крововиливу шляхом злиття численних дрібних вогнищ крововиливи per diapedesin через дегенеративно або некротичних змінені стінки дрібних розгалужень певних артерій, оточення великого вогнища багатьма дрібними, симетричні осередки крововиливів в обох півкулях .
Найчастіше гіпертонічні інсульти відбуваються в області тієї артеріальної гілки виллизиева кільця, яка постачає такі освіти, як putalnen, сочевицеподібне ядро і смугасте тіло - артерія мозкових крововиливів. Вказують, що в зв'язку з топографічними особливостями в цій артерії пульсові хвилі поширюються по майже прямому шляху від серця до мозку, тому вплив коливань кров'яного тиску на стан стінки цієї артерії позначається в найбільшій мірі. Мозкові крововиливи зустрічаються переважно в III стадії гіпертонічної хвороби.