Гідросальпінкс і пиосальпинкс

Гідросальпінкс - ускладнення сальпінгіту - це запаяна розширена і заповнена рідиною маткова труба. Його причиною зазвичай є запальний процес в трубі, в результаті чого в кінцевому відділі труби, розташованому поруч з яєчником, накопичується серозна рідина.

У той час, коли матковий кінець труби ще відкрите, вміст її виливається в порожнину матки, в подальшому утворюються спайки і в матковій відділі труби, в результаті чого створюється «мешотчатой» пухлина, що досягає іноді великих розмірів. Якщо протягом запального процесу важке, інфекційний агент отруйний, то ексудат в матковій трубі стає гнійним, тобто формується пиосальпинкс.

Багато пацієнток з гідросальпінксом скаржаться на хронічні або рецидивні тазові болі, а у деяких жінок скарги відсутні. У пацієнток з гідросальпінксом часто спостерігаються повторні гострі запальні процеси в області маткових труб, які супроводжуються підвищенням температури і болем.

Гідросальпінкс можна також виявити при лапароскопії. Також діагноз гидросальпинкса можна поставити за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД).

Іноді гідросальпінкс діагностують при гістеросальпінгографії (ГСГ) рентгенологічної процедури, при якій контрастну рідину вводять через шийку матки в порожнину матки і оцінюють форму порожнини матки і прохідність труб. Якщо труби вільно прохідні, рідина надходить з кінцевого відділу труб в черевну порожнину. Якщо труби запаяні, то рідина накопичується в трубі.

Лікування гидросальпинкса направлено на розсмоктування скопилася рідини і відновлення прохідності маткової труби, проте в запущених випадках спайки залишаються, що призводить до безпліддя. Якщо маткові труби повністю непрохідні, то вагітність може наступити тільки за допомогою методів допоміжних репродуктивних технологій.

Рідше фертильність можна відновити після операції на маткових трубах. Однак якщо внутрішній шар, що вистилає маткові труби, сильно пошкоджений, то методом вибору в лікуванні безпліддя стає екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ), яке дозволяє минути маткові труби.

Незважаючи на те, що ЕКЗ є найкращим методом лікування безпліддя при Гідросальпінкс, його наявність може знижувати ефективність ЕКЗ. Рідина, що міститься всередині розширеної маткової труби, знижує частоту імплантації ембріонів і збільшує ризик переривання вагітності. З цієї причини деякі лікарі рекомендують видалити змінену маткову трубу (сальпінгектомія) або позбавити її повідомлення з маткою перед процедурою ЕКО.

Клініка піосальпінксу починається гостро з підвищення температури, іноді супроводжується ознобами, появою болів внизу живота, рясні гнійних білій і різей при сечовипусканні.

Незабаром у хворих з'являються симптоми гнійної інтоксикації (слабкість, тахікардія, м'язові болі, відчуття сухості в роті), приєднуються диспепсичні, емоційно-невротичні і функціональні розлади.

Коливання температури можуть бути різними - від незначного підвищення (субфебрилітет увечері) до лихоманки гектического типу. Більш характерно вечірній (о 16 годині і пізніше) підвищення температури до 37,8-38,5 ° С при нормальних або субфебрильних показниках вранці. Як правило, тахікардія відповідає температурі (збільшення ЧСС на 10 уд. / Хв. При підйомі температури на 1 градус), при зниженні температури ЧСС нормалізується або залишається незначною підвищеною (на 5-10 уд. / Хв. Більше вихідної).

Болі на початку захворювання, як правило, носять локальний характер, і пацієнтка може чітко вказати область поразки. Типова локалізація болів - ліва і права гіпогастральной області, при наявності супутнього ендоміометріта спостерігаються так звані «серединні» болю. Найбільш часто біль іррадіює в поперек, пряму кишку і стегно на стороні переважного ураження. Поширений характер болю спостерігається у пацієнток з супутнім пельвиоперитонитом і вимагає проведення диференціального діагнозу, перш за все з гострими хірургічними захворюваннями черевної порожнини. При піосальпінкс можуть бути періодичні білі, які мають гнійний характер, з'являються вони внаслідок прориву гною в порожнину матки. Частою скаргою є наявність вираженої діспареуніі.

Серед емоційно-невротичних розладів переважають симптоми збудження у вигляді підвищеної емоційної лабільності.

При піхвовому дослідженні хворих Піосальпінкс не завжди вдається отримати об'єктивну інформацію через різку хворобливості і захисного напруження м'язів живота. Проте найбільш типовими ознаками є болючість при русі за шийку матки, визначення пастозности або пухлиноподібного освіти з нечіткими контурами в області придатків, а також чутливість при пальпації бічних і заднього склепінь.

Клініка піосальпінксу підтверджується даними лабораторних досліджень. При цьому в периферичної крові у хворих виявляються такі зміни: лейкоцитоз до 10,5 тис. З помірним зсувом лейкоцитарної формули вліво (паличкоядерних лейкоцитів 6-9%), ШОЕ 20-30 мм / год, а також наявність різко позитивного С-реактивного білка .

Вирішальну роль в успішному результаті грає раннє виявлення процесу і ранній початок адекватної терапії. Крім клініко-лабораторних методів дослідження важливе значення має ідентифікація збудника. Матеріал для дослідження необхідно брати з усіх типових місць, при цьому найбільш достовірно дослідження матеріалу, отриманого безпосередньо з труби або порожнини малого таза при пункції заднього склепіння або лапароскопії.

Недостатня інформативність пальпаторно даних при піосальпірксе істотно доповнюється при ультразвуковому дослідженні.

Ехографіческімі ознаками піосальпінксу є розширені, потовщені, витягнуті маткові труби, з потовщеними стінками і неоднорідним внутрішнім вмістом. При наявності піосальпінксу великих розмірів на ехограма визначається освіту округлої форми з щільною капсулою з гіпоехогенним вмістом. Поруч з цим утворенням візуаліруется інтактних яєчник.

У кожної другої хворої в прямокишково-матковому поглибленні відзначається скупчення вільної рідини.

Трансвагінальна ехографія забезпечує кращу деталізацію в оцінці змін у пацієнток з Піосальпінкс.

Лапароскопія має найбільш вираженою діагностичною цінністю, саме тому вона є «золотим стандартом» діагностики та лікування хворих неускладненими формами піосальпінксу. Лапароскопія не тільки найбільш інформативним методом діагностики неускладнених форм піосальпінксу, а й основним хірургічним компонентом в консервативно-хірургічної тактики ведення хворих.

Підбір адекватної антибактеріальної терапії, лапароскопічна санація і дренування порожнини малого таза дозволяють домогтися лікування пацієнток з Піосальпінкс. Результатом хвороби в таких випадках є одужання. Однак іноді запалення прогресує, ускладнюється розвитком пельвіоперітоніта, формуванням абсцесів матково-ректального простору або гнійних тубооваріальні утворень.

Спільними клінічними ознаками розвитку ускладнень є наростання симптомів гнійної інтоксикації (поява гектической лихоманки, нудоти, блювоти, постійного відчуття сухості в роті, різкою м'язової слабкості). У пацієнток з пельвиоперитонитом переважно в нижніх відділах живота з'являються симптоми подразнення очеревини; хворі з тим що формуються на тлі пельвіоперітоніта абсцесом дугласова кишені скаржаться на відчуття різкого тиску на пряму кишку і прискорену дефекацію. Проведення вагінального дослідження в динаміці дозволяє уточнити вид розвиваються ускладнень гнійного процесу.

Піхвові дослідження у хворих пельвиоперитонитом малоинформативно через вираженої хворобливості при пальпації. Хворобливість різко посилюється при найменшому русі за шийку матки. Є помірне нависання і різка хворобливість зведень, особливо заднього; пропальпировать невеликі об'ємні освіти в області малого тазу зазвичай не вдається.

При гінекологічному огляді хворих з абсцесом матково-ректального (дугласова) простору характерно виявлення у відповідній анатомічної області патологічного утворення нерівномірної консистенції, без чітких контурів, пролабує через заднє склепіння і передню стінку прямої кишки, різко болючого при пальпації (так званий «крик Дугласа») .

Лікування хворих з Піосальпінкс, може бути тільки комплексним - консервативно-хірургічних, що складається з:

• консервативного лікування;
• своєчасного і адекватного обсягу хірургічного втручання;
• інтенсивного післяопераційного лікування.

Консервативне лікування у хворих з Піосальпінкс має бути направлено на купірування гострих проявів запалення і придушення агресії мікробного збудника, тому медикаментозна терапія є базовим лікувальним заходом.

На тлі проведеного консервативного лікування в перші 2-3 діб необхідно евакуювати гнійнийексудат (хірургічний компонент лікування).

Спосіб «малого» хірургічного втручання може бути різний і залежить від ряду факторів: тяжкості стану хворої, наявності ускладнень гнійного процесу і технічної оснащеності даного стаціонару. Найбільш простим методом видалення гнійного секрету є пункція піосальпінксу через задній піхвовий склепіння.

Однак найбільш ефективним методом хірургічного лікування піосальпінксу на сучасному етапі слід вважати лапароскопію.

Використання лапароскопії обов'язково у молодих, особливо родили пацієнток.

Хворим з Піосальпінкс після купірування гострого запалення необхідна тривала реабілітація, спрямована на профілактику рецидиву захворювання і відновлення фертильності.

А чи знаєте Ви?

На Мадагаскарі поширена практика ритуального вшанування мертвих фамадихана. Померлих родичів, похованих в склепі у дворі будинку, кожні сім років витягають і переодягають в новий шовковий саван. Обряд супроводжується частуванням і музикою, а з покійним покладається ввічливо розмовляти і просити благословення. Фамадіхану практикують не тільки сповідують культ предків, а й велика частина католиків - місцева церква вважає цей ритуал швидше культурним і ставиться до нього нейтрально.

Primum non nocere, seu noli nocere, seu cave ne laedas.
Перш за все - не нашкодь, або бійся, щоб не нашкодити.