Гідроцефалія головного мозку (водянка) у дорослих і дітей

Інсульти, черепно-мозкові травми, перенесені інфекції і всілякі пухлини можуть привести до неприємних наслідків - у пацієнта розвивається замісна гідроцефалія головного мозку. Річ це важче переносяться, особливо у дітей. Ми звикли називати гідроцефалію водянкою - такий стан провокується надмірної виробленням ліквору. Рідина накопичується в порожнинах людського мозку.

Найчастіше водянка спостерігається у новонароджених - грамотне лікування може виправити ситуацію. Симптоми захворювання визначаються за допомогою візуального спостереження і складних діагностичних процедур. Дорослі також схильні до цього недугу. Терапія тут ефективна далеко не завжди - іноді потрібно хірургічне втручання.

Загальна характеристика захворювання

Спинномозкова рідина в нормальному стані не призводить до замісної гідроцефалії головного мозку. Ліквор прозорий, безбарвний і має безліч корисних функцій, серед яких провідна роль відводиться харчуванню та захисту мозку.

Ліквор циркулює зовні головних півкуль і накопичується в цистернах, розташованих в основі черепа. Цистерни утворюють єдину систему, пов'язану з лікворних і спинномозковим субарахноїдальним простором.

Порушення роботи шлуночків веде до надлишку ліквору. Нормальний обсяг лікворної рідини - 150 мілілітрів. Завдяки спинномозкової рідини у дорослих і дітей спостерігається динамічна рівновага. Тричі на добу відбувається оновлення ліквору. Травми і важкі операції призводять до порушень балансу.

Класифікація недуги - дорослі і дитячі різновиди

Водянку умовно ділять на види залежно від походження, патогенезу і темпів розвитку. Симптоми і лікування таких патологій будуть незначно відрізнятися. Хворобою займаються нейрохірурги і неврологи, але чіткі межі у дорослих окреслити складно. Встановлено, що водянка буває придбаної та вродженої.

Гідроцефалія по патогенезу буває:

Деякими лікарями виділяється і четверта форма - зовнішня гідроцефалія головного мозку. Це змішана форма, яку прийнято відносити до мозкових атрофії. На тлі атрофії спостерігається скорочення мозкової тканини.

Темпи можуть бути різними:

гостра водянка (за три доби хвороба повністю розвивається);
подострая водянка (з моменту захворювання проходить місяць);
хронічна стадія (формування може відбуватися в період, що перевищує шість місяців).

Спинномозкова рідина починає тиснути на тканини, створюючи додаткові проблеми. За ступенем тиску можна виділити нормотензівную, гіпотензивну і гіпертензивну різновиди. У дітей частіше зустрічаються симптоми вродженої гідроцефалії. Розмір голови малюка може збільшитися до 50%, спостерігаються численні аномалії, крововиливи і внутрішньоутробний менінгіт.

Вроджений і набутий види патології

Гідроцефалія головного мозку у новонароджених чревата грізними наслідками. Розвиток патології відбувається в утробі матері. Якщо вчасно не провести діагностику, подальше лікування не дасть істотного результату.

Перерахуємо ознаки вродженої водянки, які спостерігаються у дітей:

поганий апетит;
примхливість (провокується внутрішньочерепних тиском);
мармуровість шкіри;
загальмованість;
погляд спрямований переважно вниз;
ретракция століття.

Привести до патології можуть кісткові деформації, запалення, кіста, пухлина, зміни ямки черепа (задньої частини). Дорослі скаржаться на потиличну і лобову біль, блювоту і нудоту. В основі цих симптомів лежить внутрішньочерепний тиск.

Побічно можуть розвинутися:

сповільненість рухів;
набряклість зорового нерва (диска);
порушення рефлексів;
ослаблення інтелекту.

Зустрічається також нормотензивна різновид придбаної водянки. Внутрішньочерепний тиск може відповідати нормі. Провокатори недуги - субарахноїдальний крововилив, ускладнення на тлі менінгіту, аневризма і травми голови.

А ось перелік неприємних наслідків цієї патології:

головний біль;
порушення ходи;
нетримання сечі;
недоумство.

Всередині і зовні - в чому різниця?

Внутрішня гідроцефалія відрізняється від зовнішньої різновиди цієї недуги властивостями патогенезу. У дітей діагностується вроджена патологія, у дорослих - придбана. Остання буває чотирьох різновидів, одна з яких - змішана. Надмірне скупчення рідини атрофує мозкову тканину, погіршує циркуляцію і викликає слабоумства. Але в чому різниця між двома типами?

Внутрішня водянка характеризується зростанням внутрішньочерепного тиску, блювотою, нудотою і сильними мігренню. У пацієнта погіршується слухове і зорове сприйняття.

У новонароджених вибухає і напружується джерельце. Форма захворювання буває гострою і хронічною - в останньому випадку нераціональне лікування може спровокувати ряд ускладнень.

Зовнішня гідроцефалія головного мозку характеризується скороченням мозкової тканини. Зовнішнє простір, що оточує мозкові клітини, переповнюється церебральної рідиною.

Найбільш небезпечна замісна форма захворювання - тоді клітини мозку поступово заміщаються рідиною. Відмітна особливість недуги - безсимптомний перебіг, яке важко діагностувати. Трохи нижче ми розглянемо симптоми інших різновидів патології.

Причини виникнення - хто знаходиться в зоні ризику

Патологію можуть спровокувати будь-які порушення, що зачіпають центральну нервову систему. Чітких кордонів діагностики не існує. Лікарі часто кладуть пацієнтів з водянкою до психіатричних лікарень і безуспішно застосовують неправильні терапії. Серед основних причин виникнення водянки виділяють:

психоорганический синдром;
наслідки інсульту (геморагічного або ішемічного);
посттравматична (або дисциркуляторная) енцефалопатія;
деменція змішаного генезу;
черепно-мозкові травми;
онкологічні захворювання (різноманітні мозкові пухлини парастволових, стовбурової і внутрішньошлуночкової локалізації);
запальні недуги ЦНС, інфекційні патології (менінгіт, туберкульоз, вентрикуліт, енцефаліт);
крововиливи (субарахноїдальні, внутрішньошлуночкові, нетравматичний і травматичні).

Придбана гідроцефалія (внутрішня або зовнішня) у дітей діагностується частіше. 25% пацієнтів, схильних до недугу, - це ті, кому виповнилося 18. Ці дані отримані в нейрохірургічних стаціонарах. Правильне хірургічне лікування після своєчасної діагностики дає стовідсоткові результати лікування. Правда, операції повинні проводитися висококваліфікованими фахівцями.

Різновиди гідроцефалії головного мозку у дорослих лікуються препаратами-тромболітиками і способами зовнішнього дренування. Найчастіше необхідно термінове оперування. Про найбільш популярних способах хірургії ми розповімо в кінці статті. А поки перейдемо до симптоматиці.

симптоми гідроцефалії

У гострій і хронічній водянки симптоми і розвиток патології дещо відрізняються. У дітей дворічного віку різко збільшується окружність голови.

Під рідинним тиском розходяться незміцнілі шви черепа, порушується пропорційність, виступає лоб, чітко видно під шкірою венозна мережу. Малюки поводяться мляво, не тримають голову і не намагаються сісти в призначені терміни.

У дорослих симптоми гострої гідроцефалії виглядають так:

блювота і нудота (посилюються в ранкові години);
головний біль (посилюється в момент пробудження пацієнта);
сонливість (перша ознака раптового погіршення симптоматики);
аксіальна дислокація (пригнічення свідомості може перерости в глибоку кому);
застій зорових дисків (збої аксоплазматіческого струму зачіпають зоровий нерв і призводять до погіршення сприйняття).

Іноді гідроцефаліческіе ураження головного мозку у дорослих переростають в хронічну стадію. Порушення стають системними, а в деяких випадках - незворотними. Деякі симптоми можуть вказувати на деменцію. Ця недуга спостерігається через 2-3 тижні після черепно-мозкової травми, менінгіту або крововиливу. Діагностуються незвичайні і дивні симптоми:

порушення пам'яті (це стосується в першу чергу короткострокових цифрових спогадів - віку, чисел, дат);
добова дезорієнтація (пацієнт плутає ніч і день);
мнестико-інтелектуальні порушення (чоловік відповідає на питання повільно, неадекватно, односкладово, довго думає);
нетримання сечі (симптом проявляється не завжди і вважається пізнім);
апраксия ходьби (в лежачому стані людина без праці демонструє руху їзди на велосипеді або звичайної ходьби, але повторити це стоячи не може).

Сучасні діагностичні методики

Ключова діагностична роль належить комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії. Ці види досліджень годяться як для дітей, так і для пацієнтів старшого віку.

Лікарі оцінюють стан шлуночків, розташування і розміри субарахноїдальних просторів, а також ступінь їх деформації, після чого призначають лікування.

Розглянемо всі існуючі види діагностики:

Магнітний резонанс. Дані МРТ дозволяють оцінити форму і виразність недуги. За допомогою цього дослідження лікарі з'ясовують причини патології.
Комп'ютерна томографія. Досліджуються контури мозку, підпавутинного простору, черепа і шлуночків. Уточнюються розміри і форма шлуночків, виявляються аномальні точки (пухлини, кісти).
Цистернографія. Вивчаються цистерни, розташовані в черепно підставі. Це дозволяє уточнити напрямки циркуляції спинномозкової рідини і тип недуги.
Нейропсихологічне обстеження. Сюди включається опитування пацієнта, збір анамнезу, первинне виявлення відхилень, які зачіпають функціонування головного мозку.
Ангіографія. Контрастне речовина вводиться в артерію, після чого проводиться рентгенографія судин. Найменші порушення будуть зафіксовані апаратурою.

Лікуємо головний мозок - терапевтичні технології

Дітей вилікувати від гідроцефалії простіше, але і з дорослими при ранній діагностиці проблем не виникає. Існує комплекс заходів, що дозволяє відновити рідинний баланс в організмі людини і повністю позбутися від водянки.

На жаль, хірургічне втручання застосовується набагато частіше, ніж хотілося б. Медикаментозне лікування використовується на ранніх стадіях.

Лікарі можуть призначити такі препарати (для дітей картина буде схожою):

речовини з калієм і магнієм (Аспаркам коштує близько 20 рублів, Панангин - близько 160);
Глиатилин (близько 700 рублів) і Холіну альфосцерат - Церепро (близько 550);
Ацетазоламід (200-230);
Маннитол і Маннит (120);
Корсавін, Винпоцетин, Телектол (50-250 рублів);
Солкосерил і Актовегін (до 1500 рублів).

Консервативне лікування стає неефективним при клінічних ознаках гідроцефалії. Внутрішньошлуночкові крововиливи провокують наступ гострої стадії - при цих обставинах потрібне термінове хірургічне втручання. За справу беруться досвідчені нейрохірурги. Про способи оперування ми равсскажем нижче.

лікворний шунтування

85% проведених операцій приносять бажаний ефект - це досить високий показник. Лікування за допомогою ликворного шунтування зводиться до позбавлення пацієнта від нагромадилося в тканинах ліквору, що перекачується в природну порожнину нашого організму. Для цього застосовується система трубок і клапанів. Ефективність шунтування поєднується з високою ймовірністю ускладнень. Неприємні наслідки операції спостерігаються в половині випадків.

Найважчим вважається перше післяопераційне півріччя. Іноді потрібна заміна шунта або окремого фрагмента вживленої системи. Більшість пацієнтів стикаються з низкою послідовних операцій і знаходять "шунтозавісімость". Якщо шунти не справляються із завданням, життя людини висить на волосині.

ендоскопічна терапія

Операції такого типу застосовуються хірургами частіше ликворного шунтування. Лікування орієнтоване на формування штучних шляхів відтоку лікворної рідини. СМЖ перерозподіляється - виводиться з області мозку в цистерни. Ось перелік переваг даного виду операцій:

відновлення фізіологічного ліквооттока;
відчутне зниження ризиків подальшого дренування;
відсутність в організмі чужорідних тіл;
менша травматичність (якщо порівнювати з шунтуванням);
поліпшення якості життя прооперованого пацієнта.

Перераховані плюси дозволяють зробити висновки про перевагу ендоскопії. Це перевірена технологія, полегшила життя багатьох людей. При невдалому медикаментозному лікуванні затягувати з операцією не варто. Хворі видужують зі стовідсотковою ймовірністю - в разі своєчасного звернення до нейрохірурга.

Профілактика і прогноз

Найпростіше виключити виникнення патології на стадії вагітності. Жінкам необхідно берегтися від травм і всіляко уникати проникнення в організм різних інфекцій. Попереджати інфекційне зараження необхідно і в ранньому віці.

Що стосується дорослих, то рекомендації такі:

ніяких черепно-мозкових травм;
правильно харчуйтеся (це допоможе не допустити онкологічних захворювань);
періодично відвідуйте поліклініку і проводите комплексне дослідження організму.

Прогноз залежить від адекватності терапії, кваліфікації лікарів та безлічі інших чинників. За кордоном відсоток одужання вище завдяки малотравматичних нейроендоскопічному оперування. ВУкаіни часто застосовується метод шунтування, при цьому шунти мають звичай перегинатися і засміченими.

Звідси висновок - якщо вже дійшло до операції, краще звернутися в дорогу закордонну клініку. Слідкуйте за собою!

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна