Герпетична інфекція реферат з медицини скачати безкоштовно герпес вірус клінічна лікування
Московський державний університет імені М. В. Ломоносова (МДУ імені М. В. Ломоносова)
Герпетична інфекція реферат з медицини скачати безкоштовно герпес вірус Клінічна лікування діагностика захворювання шкіри симптоми ураження антитіла пацієнт оболонки
Додати в обране
Етіологія: Генітальний герпес викликають два серотипу вірусу простого герпесу-ВПГ1 і ВПГ2;
найбільш часто ВПГ2. серологічні властивості вірусів різні. Структура геному герпесовірусов відрізняється від такої інших ДНК-вірусів розташуванням нуклеотидів в молекулі ДНК вірусу. Геноми ВПГ1 і ВПГ2 на 50% гомологічних. Гомологічні ділянки розподілені по всій карті гена. Вірусний геном упакований в капсид ікосаедріческой форми, що складається з 162 капсомеров. З зовнішньої поверхні вірус покритий ліпідосодержащіх оболонкою, яка представляє собою модифіковану клітинну мембрану, що утворилася при проникненні ДНК-яке містить капсида крізь внутрішню ядерну мембрану клітини-господаря.
Патогенез. ВПГ як і інші герпесовіруси здатний до латентного існування з
подальшої реактивацией, яка може служити причиною рецидивів хвороби або безсимптомного виділення вірусу.
ВПГ впроваджується в організм через слизові оболонки і шкіру, потім швидко захоплюється сенсорними нервовими закінченнями за допомогою спеціальних вірусних рецепторів. Після впровадження в аксон нерва він переноситься в нервові клітини дорсальних корінців гангліїв, де зберігається в латентному стані. Механізм латентного стану вірусу з його подальшою реактивацией ще не цілком ясний. Припускають. Що реплікація вірусу блокується генетичними механізмами, а реактивація, ймовірно, досягається усуненням цього блокування.
Латентність і нейровірулентность ВПГ-інфекції це основні властивості, що визначають патогенез її. Різноманітні прояви латентності, реактивації і вірулентності у різних пацієнтів визначаються як властивостями самого вірусу, так і характеристиками господаря. Серед вірусних чинників істотну роль грає нейрамінідазу, оскільки цей фермент необхідний для реплікації вірусної ДНК в постмітотіческіх нейронах.
Герпес надає руйнівну дію на імунну систему хворого і є причиною вторинного імунодефіциту. Рецидивуючий генітальний герпес, порушуючи статеве життя пацієнтів, нерідко викликає нервово-психічні розлади. Клінічні прояви герпесу володіють вираженим поліморфізмом. Поразка ВПГ геніталій-найчастіше захворювання, що передається статевим шляхом.
Епідеміологія: Захворюваність в останні роки значно збільшилася. За даними
американських дослідників 30 млн дорослих у США страждають рецидивуючим генітальним герпесом, і щороку реєструється близько 500000 нових випадків інфікування. Таким чином, у кожного п'ятого жителя США виявлені серологічні ознаки попередньої інфекції, викликаної вірусом. Але тільки у 5% населення є клінічні прояви, характерні для генітального герпесу, в інших випадках він протікає субклінічні або безсимптомно. Захворюваність генітальним герпесом особливо важлива для деяких країн Азії та Африки, де захворювання статевих органів, що супроводжуються виразками, є одним з головних чинників поширення ВІЛ-інфекції.
Відсоток інфекцій, викликаних двома типами вірусу, варіює від 1 до 86, можливо відображаючи різницю в популярності орального сексу в різних групах населення.
Захворювання передається переважно при сексуальних контактах від хворого генітальний герпес або носія ВПГ. Контакт може бути генито-генітальним, орально-генітальним, генітальний-анальним або орально-анальним. Зараження може відбуватися в тому випадку, коли у партнера, що є джерелом, рецидив хвороби або, що особливо важливо, коли він виділяє вірус не маючи при цьому клінічних симптомів захворювання на момент статевого акту або навіть не знає про те, що він інфікований. Не виключена можливість інфікування геніталій при орально-генітальний контакті при наявності у партнера герпесу особи, а також побутовим шляхом при використанні засобів особистої гігієни.
Ризик неонатального інфікування новонародженого залежить від форми генітального герпесу у матері і становить від 0,01% до 75%. Внутрішньоутробна інфекція, викликана ВПГ2 зустрічається вкрай рідко-приблизно В5% випадків. У переважній більшості випадків інфікування новонародженого відбувається під час пологів при проходженні родового каналу. Причому передача інфекції можлива як при наявності вогнищ на шийці матки і вульви, так і при безсимптомному носійстві.
Вірусемія під час вагітності може стати причиною загибелі плоду, викликаючи до 30% спонтанних абортів на ранніх термінах вагітності і понад 50% пізніх викиднів. ВПГ займає друге місце після вірусу краснухи по тератогенності. Передача інфекції і розвиток неонатального герпесу залежить від ряду обставин:
• Рівня материнських нейтралізують антитіл, які перейшли до плоду трансплацентарно, або місцевих антитіл, що зв'язують вірус інтрагенітально.
• Тривалість безводного періоду (4-6 годин) • Застосування різних інструментів при пологах, що приводять до пошкодження шкіри дитини (накладення електродів на голівку плоду).
Можливо і постнатальний інфікування новонародженого при наявності активних ознак герпетичних проявів у матері та медичного персоналу, хоча це зустрічається досить рідко (5-10%).
Клініка: Виділяють наступні види герпетичної інфекції: Первинна інфекція, коли людина вперше стикається з ВПГ і не має
антитілами до нього. Вона може супроводжуватися симптомами або протікати безсимптомно, як це відбувається в більшості випадків. Клінічні прояви первинної інфекції тривають 18-22 дня з наростанням симптоматики протягом першого тижня. Захворювання характеризується тривалим виділенням вірусу, генітальними та екстрагенітальної поразками, супроводжуються місцевими і загальними симптомами, які проявляються на 2-14 день. До загальних симптомів відносять лихоманку, головний біль, нездужання і міалгію; до місцевих-свербіж, біль, дизурії, виділення з піхви, розвиток поразок на шкірі і слизових, пахову лімфаденопатія. Іноді виникають ускладнення, які вимагають госпіталізації-крижовий радикулопатія, важкий асептичний менінгіт або
диссеминированная інфекція. Таким чином, загальна тривалість проявів становить майже 6 тижнів.
Первинне інфекція спостерігається у пацієнтів, які вже мають антитіла до одного з типів ВПГ. Найчастіше зустрічається варіант не первинне генітального герпесу, коли людина. Вже має антитіла до ВПГ1, вперше інфікується ВПГ2. Вона протікає менш виражено: тривалість клінічних проявів приблизно 16 днів. Рідше спостерігається безсимптомне виділення вірусу до 7 днів.
Рецидивирующая інфекція діагностується у пацієнтів, що мають одночасно симптоми генітального герпесу і антитіла до реактивувати типу вірусу. Клінічні симптоми ще менш виражені і в переважній більшості випадків дане захворювання протікає безсимптомно. Рецидиву сприяють зниження імунологічної реактивності, переохолодження або перегрівання організму, інтеркурентних захворювання, деякі психічні і фізіологічні стани і медичні маніпуляції.
Генітальний герпес найчастіше локалізується у жінок в області малих статевих губ, вульви, клітора, піхви, шийки матки; у чоловіків-в області голівки статевого члена, крайньої плоті і уретри.
Генітальний герпес характеризується періодичною появою на шкірі і слизових оболонках вогнищ ураження з різним ступенем вираженості і активним виділенням ВПГ, що проявляється у вигляді різних клінічних форм:
• Маніфестних • атипова • Абортивна • Субклінічна
Для маніфестной форми характерно типове розвиток герпетичних елементів в осередку ураження. Постійними ознаками захворювання є бульбашки, ерозії, виразки, ексудація, рецидивуючий характер хвороби. Хворі часто скаржаться на загальну слабкість, головний біль, іноді на субфебрильна температура, порушення сну, нервозність. Зазвичай на початку захворювання відзначається відчуття печіння і свербіння в області геніталій. Уражене місце злегка набрякає, червоніє, потім на гиперемированном підставі з'являється група дрібних бульбашок діаметром 2-3 мм. Прозоре вміст бульбашок згодом каламутніє, стає гнійним. Через кілька днів пухирці розкриваються і починають засихати в тонкі кірочки, які в міру епітелізації вогнищ ураження відпадають, залишаючи тимчасову гіперемію або вторинну пігментацію.
Атипова форма ділиться на набряклу і сверблячі. Осередок ураження може бути представлений глибокими рецидивуючими тріщинами слизової оболонки вульви і підлеглих тканин малих і великих статевих губ. Тріщини самостійно епітелізіруются протягом 4-5 днів.
Абортивна форма зазвичай зустрічається у пацієнтів, які отримували раніше противірусне лікування і вакцинотерапію. Осередок ураження може виявлятися у вигляді зудить плями або папули, дозволяється за 1-3 дні.
Для субклінічної форми характерна мікросімптоматіка або повна її відсутність.
Протягом генітального герпесу виділені три стадії: 1. Поразка зовнішніх статевих органів. 2. Герпетические кольпіти, уретрити та цервіцити. 3. Герпетический ендометрит, сальпінгіт або цистит.
Герпетична рецидивна інфекція може вражати не тільки область зовнішніх статевих органів, а й слизову оболонку піхви, шийки матки і проникати висхідним шляхом у слизову оболонку матки, труби, придатки, уретру та сечовий міхур, викликаючи їх специфічна поразка.
Діагностика: Для діагностики застосовують вірусологічні проби виявлення та
ідентифікації вірусу простого герпесу, молекулярно-генетичну діагностику (ПЛР),
виявлення антигенів ВПГ, цитоморфологічних методи, реєстрація імунної відповіді до ВПГ і оцінку імунологічного статусу хворих.
Лікування: Для лікування першого епізоду генітального герпесу призначають ацикловір 200 мг 5
раз в день протягом 5-10 днів або до досягнення клінічної ремісії. При рецидивуючому генітальний герпес можна застосовувати як епізодичне
лікування ацикловіром по 400 мг 5 разів на день протягом 5 днів, так і метод супресивної терапії ацикловіром (щодня 400 мг 2 рази на день протягом місяців і навіть років)
Також застосовуються такі препарати, як валацикловір, фамцикловір, фоскарнет, алпизарин, флакозід, Хелепін, рібаміділ, метисазон. Крім того застосовують препарати інтерферону і його індуктори, такі як Інтерлок, полудан, лейкінферон. Для зовнішнього (місцевого) лікування застосовують алпіразін, віра-МП, пантенол, мегосін.
Для лікування вагітних застосовується ацикловір в стандартних дозах. Кесарів розтин в якості профілактики неонатального герпесу необхідно при наявності герпетичних висипань або при первинній генітальної герпетичної інфекції у матері за 1 місяць до пологів. В інших випадках можливе природне пологах.
Для профілактики рецидивів застосовується герпетична вакцина 0,2 мл внутрішньошкірно через 2-3 дні в кількості 5 ін'єкцій не менше 2 разів на рік. При наявності імунодефіциту вакцинація проводиться після закінчення імунокорекції. Слід утримуватися від статевого життя до зникнення клінічних проявів.