Епілептічская енцефалопатія (бессудорожная епілептична дисфункція)
Часто можна зустріти таку ситуацію, що пацієнт з вираженими психічними скаргами відразу направляється до психіатра. який, найчастіше починає симптоматичне лікування психотропними препаратами і ноотропами, не приділяючи належної уваги даними ЕЕГ. на яку в більшій кількості випадків хворого навіть не направляють, а при відсутності припадків навіть при наявності епілептиформні активності пацієнтові не призначають протиепілептичні препарати, і розлад не розглядається як форма епілептичного захворювання. Проте, протягом останніх двох десятиліть незалежні дослідження в суміжних областях медицини (неврології, епілептології, психіатрії та педіатрії) привели до виділення практично однієї і тієї ж групи патології, яка характеризується наявністю у хворих на епілепсію вираженою перманентної дисфункції головного мозку, що виявляється поведінковими, психічними і нейропсихологічні порушеннями без актуальних епілептичних припадків, що поєднуються зі стійкою епілептиформної активністю в ЕЕГ. У зв'язку, з чим робоча група за класифікацією і термінології МІЖНАРОДНОЇ Протиепілептична ЛІГИ внесла в проект нової класифікації епілептичних синдромів рубрику епілептичних енцефалопатій; в цей розділ класифікації віднесені епілепсії та епілептичні синдроми, при яких епілептиформні порушення призводять до прогресуючої мозкової дисфункції.
Ці розлади становлять, за даними літератури в залежності від форми від 5 до 40% поведінкових, психічних і нейропсихологічних розладів і до 3-10% всіх епілептичних розладів.
Епілептична енцефалопатія - состояніяему, при якому епілептичний процес як такий веде до прогресуючим порушенням функцій мозку.
Хоча епілептичні енцефалопатії описують головним чином як розлади дитячого віку, вони можуть зустрічатися і в більш дорослому віці. за деякими даними - після 17-20 років, в окремих випадках - старше. Країни, що розвиваються вперше в більш дорослому віці розлади, пов'язані з епілептичної енцефалопатією, проявляються як шизофренічні, афективні і тривожні порушення, іноді ускладнені розладами залежності. На підставі виявлення епілептичних розрядів в структурах лімбіко-ретикулярного комплексу в випадках шизофренічних, депресивних і тривожних розладів, резистентних до психотропних препаратів, запропоновано поняття «психотическая епілепсія».
При бессудорожних епілептичних енцефалопатії з поведінкової і психічної симптоматикою скарги на власне неврологічні розлади (крім нейропсихологічних порушень) в сенсомоторної сфері, зумовлені епілептичної дисфункцією, зазвичай відсутні. Найбільш характерні скарги загального астенічного плану на швидку стомлюваність, знижені працездатність і посидючість, підвищену нервозність, епізодичні головні болі напруги, відзначаються також парасомніі.
Алергія і спадкові чинники включають патологію вагітності, порушення термінів виношування, перинатальну патологію, алкоголізм батьків, психічне захворювання батьків, епілепсію у родичів, фебрильні судоми в анамнезі, легку черепно-мозкову травму.
Епілептичну природу тривалих бессудорожних психоневрологічних розладів підтверджують.
• збіг локалізації епілептичних розрядів в структурах, пов'язаних з порушеними вищими психічними функціями;
• тимчасова зв'язок появи і зникнення клінічних порушень з епілептичної активністю;
• успішність протисудомної терапії.
Як випливає з викладеного, лікування психічних, поведінкових і когнітивних, нейропсихологічних розладів, обумовлених епілептичної енцефалопатією, має бути спрямоване на придушення епілептиформні активності в ЕЕГ. оскільки саме епілептичні розряди в мозку і викликають порушення вищих функцій, що виявляється відповідної психопатологією. У переважній кількості публікацій, присвячених лікуванню епілептичних бессудорожних енцефалопатій, використовується і рекомендується для використання в якості препарату першого вибору вальпроєва кислота (як препарат, що володіє найкращою комбінацією ефективності і безпеки).