Ентеральне годування, ветеринарна клініка доктора Шубіна
визначення
Назоезофагеальная поживна трубка - живильний зонд розміщений на ділянці від ніздрів до дистального ділянки стравоходу.
Езофагостоміческая поживна трубка - живильний зонд розміщений на ділянці від середини шиї до дистального ділянки стравоходу.
Назоезофагеальная трубка використовується у кішок і малих собак для ентерального годування на не тривалий термін (до 10 днів). Езофагостоміческая трубка застосовується для проведення тривалого ентерального харчування. У великих собак через назоезофагеальний зонд важко забезпечити належний обсяг поживних речовин.
Ймовірні показання для проведення годування:
• Переломи кісток черепа.
• Захворювання стравоходу і порожнини рота.
• Тривалий відмова від їжі при системних захворюваннях.
Протипоказання
• Порушення ковтальних рефлексів з можливою аспірацією (кома, наркоз, інше).
• Травма і різні захворювання носових ходів (назоезофагеальная трубка).
• Тварини з нестримною блювотою.
• Езофагіт або важка дисфункція стравохід (пр. Мегаезофагус)
Необхідне обладнання
Назоезофагеальная поживна трубка
• Назо-езофагеальна трубка з поліуретану або полівінілхлориду.
- кішки 3.5-5 Fr.
- собаки 3.5-8 Fr.
• Шприц 5-10 мл.
• Локальний анестетик (краплі і гель).
• Лейкопластир (25 мм ширини).
• Шовний матеріал.
• Елизаветинский комір.
Езофагостоміческая поживна трубка
• Езофагостоміческая трубка (червона гума, поліуретан або силікон):
- Кішки: 10-14 Fr; 23 см довжини
- Собаки: 14-24 Fr; 40 см довжини
• Малий хірургічний набір (пінцет, ножиці, затиск, скальпель, голкотримач).
• Довгий вигнутий гемостатический пінцет.
• Пластир шириною 25 мм.
• Шовний матеріал.
• Стерильний матеріал і бандаж для закриття місця розміщення трубки.
Назоезофагеальная поживна трубка
Процедура проводиться у пацієнта в свідомості або під легкої седацией. Розташування тваринного стоячи, на боці або на грудях. Голова фіксована в нейтральній позиції, слід уникати надмірного розгинання і згинання.
Краплі анестетика встановлюються в одну ніздрю, ймовірно використовувати 2% лідокаїн в обсязі декількох крапель у кішок і 0,5-1 мл у собак. Після внесення крапель, голова піднімається вгору для зведеного стікання анестетика по носових ходах.
Довжина трубки визначається від носа до 7-го міжребер'я, необхідна межа позначається смужкою пластиру. Трубка змащується гелем анестетика і вводиться в ніздрю. Напрямок введення - вентромедіального, у напрямку до основи протилежного вуха, так що б трубка пройшла по вентральному носовому ходу. Для полегшення введення, можна відвести носове дзеркальце дорсально за допомогою пальця. Трубка вводиться до наміченої межі, правильне положення трубки визначається спробою зворотного відсмоктування шприцом (повинно бути негативний тиск). Додатковий тест - введення невеликого обсягу води, при розташуванні трубки в трахеї виникає кашель. У сумнівних випадках, правильна установка трубки перевіряється за допомогою радіографії в латеральної проекції.
Фіксація проводиться за допомогою двох прикріплених до трубки смужок пластиру, формою нагадують крила метелика. Перша смужка підшивається розсмоктується матеріалом на шкірі ближче до носа. Друга смужка підшивається в області верхівки голови. Шкіра в місці накладення швів обробляється гелем анестетика. Після фіксації, на тваринного одягається Елизаветинский комір, щоб уникнути самоушкодження.
Езофагостоміческая поживна трубка
Процедура вимагає загальної анестезії, для укладання тваринного використовується права бічна позиція. Операційне поле (бокова поверхня шиї від нижнього кута щелепи до плечового суглоба) готується відповідно до загальному рекомендацій.
У стравохід через пащу вводиться довгий вигнутий затискач, так щоб його кінчик випирають під шкірою в області середньої поверхні шиї. Шкіра над кінчиком затиску розрізається скальпелем, потім проводиться тупе розсічення тканин до входу в стравохід і контакту із затискачем. Потім визначається необхідна внутрішня довжина живильної трубки - від місця розрізу до сьомого межреберья, межа позначається пластиром.
Кінчик живильної трубки захоплюється затискачем, занурюється в операційну рану і виводиться назовні через пащу. Затиск від'єднується, трубка розгортається і занурюється в стравохід. Контроль належного розташування трубки проводиться за допомогою ларингоскопії і при легкому посмикуванні трубки залишилася зовні (повинно бути вільний рух). Контроль розташування трубки безпосередньо в дистальної третини стравоходу проводиться за допомогою зворотного відсмоктування шприцом і введення невеликого об'єму рідини. У випадках сумнівного розташування проводиться радіографія.
Зовнішній ділянку трубки фіксується до шкіри або пластиром або швами, закривається стерильним матеріалом, поверх якого накладається легкий бандаж.
Перед кожним годуванням проводиться тест з введенням невеликого обсягу теплої води, виникнення кашлю говорить про те що трубка змістилася зі свого становища. Для підтвердження положення необхідно провести радіографічне дослідження в латеральної проекції.
Для годування повинна використовуватися рідка або напіврідка їжа, підігріта до температури тіла. У перший день вводиться тільки половина розрахункової дози, на наступний день доводиться до нормального рівня. Оптимально проводити дробове годування не великими порціями (5-6 разів на день), з повільним введенням їжі. Після годування, трубку слід промити 5-10 мл теплої водопровідної води.
Догляд за трубкою
При розміщенні назоезофагеальной трубці, догляд полягає в протиранні ніздрів вологим тампоном два рази в день.
При розміщенні езофагостоміческой трубки, проводиться щоденна заміна бандажа з обробкою стоми розчинами анітсептіков. При появі ознак інфікування стоми (закінчення, запах), після обробок антисептиками наноситься антибактеріальна мазь.
В подальшому, видалення трубки проводиться без ушивання стоми.
ймовірні ускладнення
• Блювота і регургітація.
• Обструкція просвіт трубки.
• Зміщення і перекрут трубки.
• Легкий дискомфорт і риніт від постійного перебування (назоезофагеальная трубка).
• Інфекція місця стоми (езофагостоміческая трубка).
Розрахунок щоденної дози корму
Розрахунок дози ккал / день
Звичайні тварини - 70 х маса тіла (кг) 0,75
Тварини масою менше 2 кг - 30 х маса тіла (кг) + 70
Валерій Шубін, ветеринарний лікар