Ендоскопічне відділення 1
Цілі і завдання відділення.
- Забезпечення потреб СОКБ №1 в гнучкою діагностиці та лікувально-оперативної ендоскопії.
- Забезпечення інфекційної безпеки при проведенні ендоскопії, профілактика ускладнень.
- Раціональне використання обладнання, зниження зносу і запобігання поломок ендоскопів та інструментів.
- Освоєння і розробка нових методів діагностичної та лікувальної ендоскопії.
- Надання допомоги лікувальним установам області.
- Участь в навчанні лікарів-ендоскопістів на базі кафедри хірургії ФПК і ПП УГМА
Структура ендоскопічних досліджень
- Первинна планова ендоскопічна діагностика - обстеження пацієнтів, які не мають можливості пройти ендоскопію за місцем проживання.
- Ендоскопія з метою біопсії тобто взяття біологічного матеріалу для патоморфологічного або бактеріологічного дослідження.
- Контроль перебігу захворювань.
- Ендоскопічні дослідження перед операціями, ангіографічної інтервенцією, тромболізису, агресивної лікарською терапією.
- Консультативні (важкі для діагностики, спірні випадки після ендоскопії за місцем проживання) та експертні дослідження (призовники у напрямку військкоматів).
- Ендоскопія за екстреними показаннями (кровотечі, чужорідні тіла, вклиненням камінь БДС, аспірація блювотних мас) - виконуються в умовах стаціонару цілодобово.
- Лікувальна та оперативна гнучка ендоскопія.
- Скринінг - профілактичні огляди здорових людей з метою раннього виявлення пухлин та інших захворювань.
- Ендоскопічні дослідження і маніпуляції, що виконуються на умовах добровільного медичного страхування (ДМС).
- Виїзна робота - відрядження до лікувальних закладів області.
- Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС)
- Фіброколоноскопія (ФКС)
- Фібробронхоскопія (ФБС)
- Дуоденоскопія. Дослідження низхідній гілці 12-палої кишки за допомогою спеціального ендоскопа з бічним розташуванням об'єктива - дуоденоскопа. Мета - огляд місця впадання жовчної протоки в дванадцятипалу кишку - великого дуоденальногососочка (ВДС), а так само біопсія з БДС.
- Ендоскопічна ретроградна панкреатікохолангіографія (ЕРПХГ) Введення водорозчинного контрастної речовини в жовчні і, при необхідності, панкреатичні протоки через катетер, встановлений в гирлі БДС при дуоденоскопіі, з подальшим рентгенівським дослідженням.
- Зондовая ендоультрасонографія (ЕУС). Виконується при підозрі: підозрі на підслизисті освіти шлунка, для оцінки наявності інвазії при виявленому ранньому раку або рецидивуючому поліпі. Дозволяє визначити, з якого шару стінки шлунка виходить новоутворення, оцінити його структуру, ехоплотность, розміри і наявність інвазії в прилеглі шари стінки. Підходить тільки для внутрістеночних утворень, огляд екстрагастральних утворень неможливий - глибина проникнення ультразвуку 1-1,5 см.
- Фістулоскопія. Найчастіше це фістулохоледохоскопія (ФХС) - дослідження жовчних проток через післяопераційний свищ. Фістулогастроскопія - огляд шлунка через штучний свищ - гастростому. Фістулоскопія можлива при свищах і інших порожнистих органів.
- Інтестіноскопи - частковий огляд тонкої кишки.
- Епіфагінгоскопія. Огляд носоглотки і хоан при введенні бронхоскопа через рот.
- Інтраопераційна діагностична ендоскопія - пошук і вказівка джерела кровотечі, плоскою пухлини, позиціонування дивертикулів стравоходу при резекції і т.д.
- Ендоскопічна папиллосфинктеротомия (ЕПСТ) з літотрипсією, літекстракціей, назобіліарного дренированием.
- Фістулохоледохоскопія (ФХС) з літотрипсією і літекстракціей.
- Ендоскопічне видалення поліпів стравоходу, шлунка товстої кишки, включаючи резекцію слизової.
- Видалення сторонніх тіл трахеї, бронхів, стравоходу і шлунка.
- Лігування варикозних розширених вен (ВРВП) стравоходу гумовими кільцями.
- Ендоскопічний гемостаз: зрошення, обколювання розчином адреналіну, електрокоагуляція, накладення металевих кліпс, лігатур і т.д.
- Установка поживних і розвантажувальних зондів (при неможливості «сліпого» проведення).
- Ендоскопічно асистувала гастростомія.
- Бронхосанаціі.
- Бронхоскопіческая інтубація трахеї, трахеостоми.
- Розсічення, гідробалонное бужирование, бужування гастроскопії з накладками непротяжних (до 2 см) стриктур стравоходу.
- Проведення направляючої нитки через гастростому для подальшого бужирования стриктур стравоходу.
- Промивання і зрошення лікарськими препаратами внутрішніх гнійних свищів.
Всі бюджетні (безкоштовні для пацієнта - на основі ОМС) ендоскопічні дослідження та маніпуляції в ендоскопічному відділенні виконуються тільки за направленням лікарів ОКБ №1, а на позабюджетної основі (за договором ДМС) - лікарів будь-яких медичних закладів.
Умови виконання ендоскопії:
- Наявність в історії хвороби або амбулаторної картки із записом про направлення на ендоскопію і показаннями до дослідження.
- Талон з реєстратури для амбулаторних, попередній запис для планових стаціонарних пацієнтів.
- Для платних пацієнтів - документ про оплату, договір.
- Згода пацієнта.
- Готовність пацієнта.
Підготовка до ендоскопії
Всі ендоскопічні дослідження та маніпуляції виконуються строго натщесерце.
Протягом 10-12 годин до дослідження не можна їсти, пити будь-які напої (крім невеликої кількості чистої негазованої води при необхідності), а так само жувати гумку і смоктати льодяники. Вкрай небажано палити перед ендоскопією.
Ендоскопія на ситий шлунок небезпечна:
- З'являється ризик аспірації (вдихання) блювотних мас і задухи.
- Знижується інформативність дослідження, аж до неможливості.
- Дослідження погано переноситься.
- Можливе забруднення пацієнта, персоналу і кабінету блювотними масами.
На фіброколоноскопії (ФКС), крім того, необхідна підготовка кишечника.
Припустимо один з трьох варіантів підготовки:
- Кетамін 40 г всередину за 16-18 годин до дослідження + по 2-3 очисні клізми ввечері і вранці напередодні дослідження.
- Фортранс - не менше 4 літрів розчину всередину, за інструкцією виробника,
- Фліт-фосфосода - приймати всередину по інструкції виробника (дозу не знижувати!)
Докладні індивідуальні настанови і друковану інструкцію з підготовки кишечника до колоноскопії можна отримати у медсестри проктологічного кабінету поліклініки або кабінету ФКС при записі на дослідження.
Безпосередньо перед фібробронхоскопії (ФБС) пацієнтам, що страждають на бронхіальну астму можна скористатися препаратами, які вони зазвичай приймають для купірування нападу бронхоспазму (адреномітетікі в інгаляціях, еуфілін і т.д.)
Перед ендоскопією можливий прийом лікарських препаратів, призначених лікарем. Таблетки (крім шлункових і кишкових обволакивающих засобів і адсорбентів типу активованого вугілля, смекти, альмагеля, препаратів вісмуту) можна приймати до дослідження, запиваючи невеликою кількістю кип'яченої води. Це не створить перешкод ендоскопії.
При екстреної ендоскопії питання про готовність пацієнта до ендоскопії вирішується індивідуально, залежно від конкретної ситуації.
Під час і після ендоскопії
Після гастро-та бронхоскопії протягом 30 хвилин, якщо не вказано довше, не можна пити, їсти, палити, жувати гумку.
Після гастро-, і особливо бронхоскопії пацієнтові слід дати відпочити не менше 10-15 хвилин, а після ФКС - обов'язково дати можливість відвідати туалет.
Після будь-яких ендоскопічних досліджень на протязі 2 годин не рекомендується керувати транспортним засобом.
Після ЕГДС і ФКС, як правило, неможливе проведення ультразвукового дослідження (УЗД) органів черевної порожнини через роздмухування шлунка і кишечника повітрям і відходження жовчі. Тому ультразвукове дослідження потрібно планувати до ендоскопії, а не після.
ЕГДС цілком сумісна з добовим (холтерівське) моніторування ЕКГ.
При кардіостимуляторів виконувати ендоскопію можна, але не можна виконувати лікувальні маніпуляції із застосуванням діатермокоагулятора і електрогідравлічного літотриптора.
Історія відділення
Перший ендоскопічний кабінет був організований в поліклініці ОКБ №1 в 1973 році, а першим лікарем-ендоскопістом стала Клара Борисівна Стекольщікова. Виконувати езофагогастродуоденоскопію (ЕГДС) і фіброколоноскопії (ФКС) їй допомагала медсестра Віра Іванівна Игошина.
Пізніше до них приєдналися лікарі Ірина Львівна Поспєлова і Ірина Дмитрівна Богачева.
У 1983 році з ініціативи завідуючої відділенням променевої діагностики Рифи Сергіївни Масовий ендоскопічний кабінет увійшов до складу цього відділення.
У ендоскопію прийшли молоді фахівці: Ігор Васильович Саблін, а трохи пізніше - Ігор Вікторович Вєтров, які почали активно впроваджувати методи лікувальної та оперативної гнучкої ендоскопії, такі як ендоскопічна поліпектомія, ендоскопічне лікування виразок, ендоскопічна ретроградна панкреатікохолангіографія (ЕРПХГ) з ендоскопічної папиллосфинктеротомия (ЕПСТ) , фістулохоледохоскопія (ФХС) з літотрипсією (дробленням) і літекстракціей (витягом каменів) жовчних проток і т.д.
І.В. Саблін винайшов і запатентував метод ендоскопічного дренування кіст підшлункової залози через стінку шлунка і дванадцятипалої кишки, почав застосовувати унікальну методику папиллосфинктеротомии «під подвійним контролем» тобто з одночасним введенням дуоденоскопа через рот і Холедохоскопія через свищ загальної жовчної протоки.
І.В.Ветров розробив методику лікування медіастеніта при свищах і розривах стравоходу, брав участь в наукових дослідженнях, присвячених лімфом шлунка.
Через рік ми переїхали на сьомий поверх нового діагностичного корпусу, де отримали просторі кабінети і новітнє обладнання.
З відкриттям відділення ми почали займатися діагностичної та лікувальної бронхоскопией, освоїли ЗОНДОВОГО ендоультрасонографію (ЕУС) і ряд інших нових методик.
В даний час в нашому відділенні 5 ендоскопічних кабінетів: 2 кабінети, призначених для діагностичної ЕГДС, кабінети колоноскопії і бронхоскопії в діагностичному корпусі, кабінет лікувальної та екстреної ендоскопії на 5 поверсі стаціонару. В діагностичному корпусі і в стаціонарі при ендоскопічних кабінетах працюють стерилізаційні, оснащені автоматами для очистки та дезінфекції ендоскопів.