Емболія судин і серця
Емболія судин і серця. Повітряна і газова емболія
Емболія (від грец. Emballein - кидати всередину) - процес перенесення кров'ю або лімфою частинок, які в нормальних умовах в них не зустрічаються. Такі частинки називаються емболами. За походженням виділяють екзогенну і ендогенну емболію. До першої відносять повітряну і газову емболію, емболію сторонніми предметами, а також бактеріальну і паразитарну емболію. До другої - тромбоемболія, жирову і клітинну (тканинну) емболію, емболію навколоплідними водами і ін. Зазвичай емболи переміщаються у напрямку течії крові, однак відомі випадки, коли через високу маси частинок, особливо при низькій швидкості кровотоку, емболії переміщаються в напрямку, зворотному току крові.
Така емболія носить назву ретроградної. Вона зустрічається зазвичай у великих венах (наприклад, перехід ембола з нижньої порожнистої вени в печінкову, ниркову або стегнову вену).
Повітряна емболія виникає в разі потрапляння повітря в судини, особливо при пораненні великих вен, найближчих до серця, де тиск крові близько до нуля або стає негативним на висоті вдиху; саме в цей момент повітря надходить в судини. Серед цих вен перш за все слід назвати вени шиї - яремні вени, але це можуть бути також підключичні вени і вени внутрішньої поверхні матки відразу після пологів.
Порівняно рідко повітряна емболія виникає при неправильному проведенні внутрішньовенних ін'єкцій. У всіх цих випадках повітря з венозною кров'ю доставляється в правий відділ серця і надалі переходить в мале коло кровообігу. Попадання повітря в судини малого кола кровообігу може спостерігатися також при травмі легень, розпаді легеневої тканини, при накладенні пневмотораксу, особливо якщо судини легких склерозіровани і не спадаються.
У цих станах при розриві альвеол повітря потрапляє в судини і відбувається їх закупорка в мікроциркуляторному відділі. Повітряна емболія в судинах легенів іноді виникає під час швидкої (вибуховий) декомпресії (баротравма). Закупорка повітрям капілярів великих регіонів судин легенів приводить до різкого порушення в них кровообігу і легеневої недостатності.
Газова емболія виникає при появі в крові пухирців газу (зазвичай азоту, але іноді інертних газів, наприклад гелію, при диханні гелієво-кисневої сумішшю) і їх перенесення потоком крові. Газова емболія з'являється в разі швидкого переходу людини з зони високого до нормального (при кесонних і водолазних роботах) або із зони нормального до зниженого (при швидкому підйомі на висоту, при розгерметизації кабіни літальних апаратів і т.д.) барометричному тиску.
При диханні повітрям або газовими сумішами під високим тиском, як це має місце при кесонних роботах, внаслідок підвищення розчинності в крові і міжклітинної рідини накопичуються відповідні гази. У разі неправильно проведеної (швидкої) декомпресії розчинність газів різко знижується, і вони виділяються в міжклітинних просторах і крові у вигляді бульбашок, не встигаючи віддалятися з організму через легені в навколишнє середовище. Емболи азоту або інших газів закупорюють капіляри різних тканин, а що особливо важливо, - капіляри спинного і головного мозку. Крім ішемії мозку, в цих зонах досить часто виникають крововиливи внаслідок розриву мікрососуцов і тромбози. В результаті розвиваються розлади чутливості і рухів.
Газова емболія може виникати як ускладнення анаеробної інфекції (газова гангрена).
Інші види екзогенної емболії. Емболія чужорідними тілами відбувається при попаданні в просвіт великих судин куль, осколків снарядів, мін або інших предметів. Через велику масу сторонніх тіл дана емболія часто буває ретроградної. Опускаючись, наприклад, з нижньої порожнистої вени в менш великі вени, чужорідне тіло перешкоджає відтоку з них крові, викликає розвиток венозної гіперемії у відповідних органах. При мікробної або паразитарної емболії переносяться відповідно грудочки склеєних мікробів, наприклад при гнійному розплавленні тромбів, або грудочки склеєних грибів, найпростіших, тварин паразитів. На місці закупорки судин цими частками, крім розладів місцевого кровообігу, виникають вогнища гнійного розплавлення тканин.