Електрокардіографія (ЕКГ)
Електрокардіографія (ЕКГ). Особливості реєстрації ЕКГ у новонароджених.
Особливості реєстрації ЕКГ у новонароджених
Реєстрація біопотенціалів серця проводиться за допомогою електрокардіографа. Вони знімаються з поверхні тіла дитини електродами, накладеними на певні ділянки грудної клітки і кінцівки. У новонароджених дітей також застосовуються загальноприйняті позначення електродів.
При реєстрації прекордіальних відведень один електрод розташовується на грудній клітці, інший - на кінцівки. Форма електрокардіограми в значній мірі визначається грудним електродом, внаслідок чого він отримав назву активного. За допомогою грудних відведень можна судити про електричної активності певних відділів серця. У грудних відведеннях знаходять відображення вектори серця, що лежать в сагітальній і горизонтальній площинах.
Розташування прекордіальних електродів на грудній клітці наступне:
відведення VI - у правого краю грудини в четвертому міжребер'ї;
відведення V2 - у лівого краю грудини в четвертому міжребер'ї;
відведення V3 - на середині лінії, що з'єднує точки V2 і V4;
відведення V4 - на лівій серединно-ключичній лінії в п'ятому міжребер'ї (на 1,0 см нижче рівня першого і другого електродів);
відведення V5 - на лівій передній пахвовій лінії на рівні четвертого електрода;
відведення V6 - на лівій середній пахвовій лінії на рівні четвертого електрода.
Крім описаних вище загальноприйнятих відведення, застосовують додаткові, які слугують певним діагностичним або дослідницьким цілям. Це крайні праві (віддалені) і крайні ліві грудні відведення. У крайніх правих прекордіальних відведеннях активний електрод поміщається на правій половині грудної клітини в точках, симетричних точках лівих грудних відведенні. При позначенні крайніх правих грудних відведень додається буква R: V2R, V3R, V4R, V5R, V6R. У крайніх лівих або заднелевих грудних відведеннях активний електрод розташовується відповідно по задній пахвовій, середньої лопатки і паравертебральной лініях на рівні п'ятого міжребер'я. Ці відведення позначаються V7, V8, V9.
Перед записом електрокардіограми шкіра на місці накладення електрода на поверхні тіла новонародженої дитини протирається спиртом (обезжиривается) після чого на це місце накладаються електроди, електропровідною середовищем між електродом і шкірою дитини служить спеціальний гель.
Для новонароджених дітей електроди. накладаються на кінцівки, повинні бути зроблені з закругленими краями (щоб гострі кути не поранили ніжну шкіру дитини) розміром 30x20 мм, грудні електроди - круглої форми діаметром 10 мм. У новонароджених дітей допускається накладення грудних електродів в одну лінію, розташовану в п'ятому міжребер'ї, так як серце в цьому віці мало за розмірами і займає в грудній клітці переважно лежаче положення. Для зручності фіксації електродів на грудній клітці у новонароджених зручно застосовувати спеціальну гумову манжету з жорстко фіксованими на ній електродами, електричні провідники від яких виводяться за межі одягу дитини після його сповивання. Це також дає можливість багаторазового запису ЕКГ без повторного занепокоєння дитини.
Після накладення електродів новонародженої дитини сповивають, потім протягом 10-15 хв дають йому можливість заспокоїтися і тільки потім роблять запис електрокардіограми.
Сповивання. на наш погляд, необхідний етап записи електрокардіограми у новонароджених дітей. При пеленании досягаються дві необхідні умови для успішної і, що особливо важливо, якісного запису електрокардіографічної кривої: це зігрівання дитини і створення відносної його нерухомості. Без сповивання можна обійтися, якщо дитина перебуває у важкому або дуже важкому стані, коли його рухова активність істотно пригнічена, але тоді запис електрокардіограми необхідно проводити під джерелом променевого тепла.
Реєстрацію ЕКГ доцільно здійснювати через 1,5-2 години після годування, до проведення фізіопроцедур, рентгенологічного дослідження.
На електрокардіограмі послідовно реєструють не менше 10 кардіоциклу, а при наявності аритмії запис проводять на довгу стрічку, як правило, з меншою швидкістю.