Досвід організації відділення стерилізації в клініці стоматологічної імплантології, автоклави melag

Досвід організації відділення стерилізації інструментів

Ю.Н. Демидов, щелепно-лицьовий хірург, кандидат медичних наук, член Європейського союзу клініцистів зубної імплантології.

Фахівці знають, наскільки важлива, необхідна і трудомістка дезінфекція, передстерилізаційне очищення і стерилізація інструментів в стоматологічній практиці. Поняття дезінфекції та стерилізації відомі вже давно. Це методи знешкодження або знищення мікроорганізмів. Поняття стерилізації означає знищення всіх здатних до розмноження мікроорганізмів, особливо, збудників хвороб, що є причиною захворювань зі смертельним результатом. Тому важливо, щоб при стерилізації знищувалися спори мікроорганізмів. Дезінфекція застосовується в тих випадках, коли неможлива стерилізація, наприклад, дезінфекція рук, стін, підлоги і т.п.

Протягом восьми років наша клініка розширюється, вдосконалюючи методи лікування, а разом з тим і способи стерилізації інструментів, але спочатку перед нами постало питання: як найбільш ефективно і економічно стерилізувати весь інструмент і операційне білизна?

Сьогодні для стерилізації інструментів в медичній практиці широкого поширення набули два способи: стерилізація сухим гарячим повітрям у сухожарові шафах і волога стерилізація гарячою парою в автоклавах (таблиця 1). При стерилізації гарячим повітрям збудники хвороб знищуються високою температурою (180 ° С). При стерилізації гарячою парою під тиском збудники хвороб як би розбухають і знищуються вже при 120 ° С. Обидва методи мають свої переваги і недоліки (таблиця 2).

Для молодої клініки на той період, до сожале-нию, вирішальними виявилися ті деякі переваги методу стерилізації гарячим повітрям.

Таблиця 1. Характеристики способів стерилізації.

Спочатку ми відкрили два кабінети: в одному проводилася передопераційна підготовка пацієнтів в першу зміну і імплантація і протезування - у другу зміну. Другий кабінет - стерилізаційна, де проводилася ручна мийка інструментів, замочування в дезинфицирующем розчині, промивання і стерилізація в сухожарові шафі. Наконечники для бормашин обробляли, як і всюди, розчинами антисептиків. Незабаром стало очевидним, що ця процедура має масу недоліків і займає досить багато часу.

Розчини для обробки необхідно було готувати, вони видавали неприємний запах, а в сухожарові шафі через високу температуру інструменти приходили в непридатність. Крім того, простирадла, серветки і операційне білизна доводилося перевозити транспортом і автоклавувати в міській поліклініці, з якої ми уклали договір. Наше білизна стерилізувалося в громіздких автоклавах і часто залишалося вологим, що викликало дискомфорт у пацієнтів і персоналу.

Крок за кроком клініка розширювалася, оновлювалося і купувалося нове обладнання. На сьогоднішній день у нас представлені всі стоматологічні спеціальності: є операційна, три лікувальних кабінету, два ортопедичних, кабінет художньої реставрації, кабінет гігієніста, кабінет ортодонта, зуботехнічеськая і ливарна лабораторії. Всі кабінети щодня постачають величезна кількість використаного інструменту, який необхідно дезінфікувати і стерилізувати. Перед нами знову постало питання про розширення і оновлення стерилізаційної.

На цей раз до питання про організацію стерилізаційних заходів у клініці ми підійшли з комплексних економічних позицій і задали собі тільки одне питання: які застосувати технології для забезпечення безперебійного, якісного і економічно раціонального процесу стерилізації?

Від стерилізації гарячим повітрям (сухожарові шафи) ми вирішили відмовитися, тому що високі температури і "довгі" цикли, з одного боку, псували інструмент і своєчасно не забезпечували наші потреби, з іншого боку - операційна білизна все одно доводилося обробляти в міській поліклініці. З урахуванням цих обставин було вирішено перейти на інший спосіб стерилізації інструментів і білизни - автоклавирование.

Ручна обробка і промивання інструментів дезінфікуючими розчинами, а також їх приготування займали у персоналу масу часу.

Таблиця 2. Порівняння способів стерилізації інструментів.

Стало ясно, що необхідно, по можливості, автоматизувати цей процес. Необхідно було також істотно скоротити витрати часу і коштів на такі побічні процеси, як:

• ручна обробка інструментів;
• управління робочим циклом;
• контроль за рівнем і якістю ДіСтено-ліровать води;
• поставки дистильованої води.

Заміна сухожарові шаф на автоклави призводить до збільшення споживання дистильованої води. Зазвичай ми купували дистильовану воду в аптеках, але тепер прийшли до висновку, що при збільшенні обсягів її споживання більш зручним і дешевим способом отримання дистильованої води буде організація власного виробництва.

В процесі роботи клініки було помічено, яке полегшення і задоволення відчувають наші клієнти, якщо в їх присутності лікарями розкривалася упаковка із стерильними інструментами, і тому було вирішено всі інструменти автоклавувати в упаковці, що дозволяє зберігати інструменти в стерильному вигляді і використовувати пізніше.

Загальна схема стерилізації інструментів, яку ми збиралися втілити в життя зображена на рис. 1.

Мал. 1. Загальна схема стерилізації інструментів.

Наступним етапом став пошук виробника стерилізаційного обладнання, модельний ряд якого забезпечив би обрану нами схему стерилізації, а також можливість її подальшого розвитку.

Чому вибір припав саме на цього виробника? Справа в тому, що при всій складності технологічних процесів, що реалізуються апаратами цієї фірми, вони виявилися дуже простими в управлінні і, як показала практика, досить надійними в експлуатації.

Як уже зазначалося, для стерилізації паром автоклави використовують дистильовану воду високої якості, яку необхідно постійно оновлювати для того, щоб уникнути пошкодження інструментів або самого автоклава. У разі, якщо якість дистильованої води низька, забруднюючі частинки будуть осідати на інструментах (незалежно від того, упаковані чи ні стерилізується предмети). Тому нашим наступним кроком стало придбання дистилятора у вже відомої нам фірми Melag, в тому числі виходячи з зручності сервісного обслуговування всіх видів обладнання однією фірмою.

Діаграма циклу стерилізації для автоклавів класу N (гравітаційний спосіб)

Діаграма циклу стерилізації для автоклавів класу S (фракційний метод)

Діаграма циклу стерилізації для автоклавів класу B (фракційний з попередніми вакуумом)

З огляду на, яке різноманітне кількість стерильних інструментів і текстильних матеріалів нам було потрібно, ми зважилися на ще один крок з розвитку стерилізаційного відділення - придбання другого автоклава. Для цього був потрібний апарат, який, маючи мінімальний по часу виробничий цикл, міг би ефективно і якісно стерилізувати всі види інструментів і текстильних матеріалів незалежно від виду упаковки, а також витримувати одноразові великі завантаження або роботу в безперебійному режимі протягом певної кількості часу. Крім того, піклуючись про майбутнє, ми не хотіли вкладати кошти в автоклав, який швидко застаріє технічно і морально і не буде відповідати вимогам міжнародних стандартів по стерилізації.

Виходячи з того, що необхідно стерилізувати стоматологічні інструменти в упаковці, а також операційне білизна, найбільше нам підходив автоклав, відповідний європейського класу S, з вакуумної сушінням.

Для реалізації точних режимів стерилізації необхідно виключити помилки управління обладнанням. Тому при підборі другого автоклава наш вибір припав на повністю автоматичну модель Euroklav 23 VS +. Купівля цього автокла-ва і його використання разом з раніше придбаним - напівавтоматичним значно знизило час на стерилізацію інструментів і на даному етапі повністю задовольнило потреби клініки в стерильному інструменті і операційному білизну. Крім того, використання цих автоклавів стало економити час, так як тепер повний цикл стерилізації інструментів став займати не більше 30 хвилин.

Програми стерилізації йдуть автоматично і не вимагають постійної присутності персоналу. Ми перестали автоклавувати білизна в міській поліклініці, так як спеціальна «м'яка» програма нового автоклава дозволяє стерилізувати текстиль у нас. Крім того, автоклав має функцію сушки, тому білизна після вилучення завжди сухе.

Окремо хочеться сказати і про збільшений рівень безпеки для персоналу. Під час стерилізації двері автоклава блокується електронним замком, її відкриття стає можливим тільки після закінчення циклу і зниження температури до 80 ° С. Тому медичні сестри не можуть постраждати від високої температури і пара.

На даному етапі нам вдалося створити високотехнологічний процес по стерилізації інструменту і білизни. Однак не вдалося виключити ручну обробку інструментів при підготовці до стерилізації, під час дезінфекції. Мити інструменти та їх дезінфікувати персоналу як і раніше доводилося вручну.

В цьому році ця проблема була вирішена - у клініки з'явилася мийна дезінфекційна машина виробництва фірми Melag. Тепер і процес миття та дезінфекції інструментів здійснюється автоматично. Персоналу залишається лише помістити інструмент в спеціальні контейнери і вибрати програму в залежності від ступеня його забруднення. Далі машина сама дозує миючий речовина, дезінфектант і виконує всі процедури обробки самостійно.

На закінчення слід зазначити, що застосування сучасних приладів і методів по очищенню, дезінфекції та стерилізації медичних виробів виявилося економічно вигідним. Це дозволило нам істотно скоротити матеріальні витрати, трудовитрати персоналу і головне - поліпшити якість обробки стоматологічних інструментів.

Клініка імплантології та хірургії порожнини рота, м Волгодонськ.