доктор е

Дітям у віці від півроку до шести років часто ставиться діагноз «гострий ларингіт». В процесі розвитку захворювання може виникати запалення, що приводить до звуження гортані, що стає причиною виникнення утрудненого дихання. Такий ларингіт носить назву стенозирующего і може бути викликаний алергією, травмами глотки, інфекціями. Стенозуючий ларингіт, викликаний вірусною інфекцією, називається помилковим крупом. Завдяки вакцинації істинний круп, що викликається бактеріальною інфекцією (при дифтерії), зараз зустрічається дуже рідко.

Помилковий круп найчастіше виникає при гострих респіраторних вірусних інфекціях, викликаних вірусом парагрипу. Саме у віці від шести місяців (коли імунітет, переданий дитині від мами, слабшає) і до двох років дитячий організм вперше зустрічається з даним вірусом. Також причиною гострого стенозуючого ларингіту може бути риновирус, вірус грипу, респіраторно-синцитіальних вірус.

Слід зазначити, що у дорослих помилковий круп зустрічається вкрай рідко. Визначальну роль в даному випадку грає не стільки велика зрілість імунної системи у дорослих в порівнянні з дітьми, скільки анатомічні особливості будови органів носоглотки.

Будова гортані у дитини створює сприятливі умови для розвитку стенозу:

• м'який, піддатливий хрящової скелет;
• невеликі розміри гортані (діаметр гортані у дітей в декілька разів менше в порівнянні з дорослими, тоді як розміри клітин епітелію однакові);
• короткий і звужене переддень глотки;
• високо розташовані голосові зв'язки;
• слизова оболонка глотки багата клітинними елементами;
• велика кількість кровоносних судин в підслизовому шарі гортані.

Відомий лікар Е.О. Комаровський також зазначає, що у всіх дітей в ранньому віці спостерігається підвищена рефлекторна збудливість м'язів, що відповідають за замикання голосової щілини, а також незрілість рефлексогенних областей гортані, що також є чинником, що провокує розвиток захворювання.

Найчастіше виникнення помилкового крупа передує розвиток вірусної інфекції. Тому на початковому етапі захворювання характерні симптоми, властиві звичайній застуді: нежить, нездужання, підвищена температура, першіння в горлі. Якщо інфекція стала причиною виникнення помилкового крупа, то до наведених вище симптомів приєднуються:

• хрипота, сильна осиплість голосу, аж до його втрати;
• сухий, докучливий, гавкаючий кашель;
• гучне, утруднене дихання, дитина зазнає труднощів у процесі вдиху повітря через виникнення набряку в гортані;
• посиніння губ, носогубного трикутника, блідість шкірних покривів;

Важливо! На більш пізніх стадіях розвивається набряк з різким зменшенням щілини в гортані, можуть з'явитися ознаки гіпоксії, втрата свідомості, задуха.

Найчастіше напади помилкового крупа виникають в нічний час доби, коли дитина спить. Фахівці пов'язують це явище з декількома факторами:

• підвищеним тонусом парасимпатичної нервової системи в дитячому віці, який зростає в нічний час доби, провокуючи підвищену секрецію і збільшення скорочувальної активності мускулатури трахеї і бронхів;
• горизонтальним положенням, що погіршує дренажну здатність легких.

Тривалість нічних нападів при помилковому крупі зазвичай становить близько півгодини, після чого дитина знову засинає. Характерна ознака помилкового крупа - періодичне повторення нападів.

Виникнення утрудненого галасливого дихання при стенозирующем ларинготрахеите обумовлено істотним звуженням просвіту в гортані і різким збільшенням кількості продукується мокротиння. Гучність дихання безпосередньо залежить від тяжкості захворювання. Також в процесі розвитку патології відбувається спроба організму компенсувати недолік вдихуваного обсягу збільшенням кількості скоєних вдихів - розвивається задишка.

стадії розвитку

Помилковий круп - серйозне захворювання, що вимагає своєчасного лікування. У кожної дитини круп проявляється по-різному і має різну ступінь тяжкості. Залежно від стадії стенозу, потрібні різні методи лікування.

1. Перша стадія стенозу - компенсований стеноз. В цьому випадку виявляються всі характерні Стенозуючий ларингіту ознаки: неспокій, гучне, прискорене дихання, задишка при вдиху. Однак на цій стадії хворий не відчуває нестачі кисню, тому загальний стан залишається задовільним. Дана стадія розвитку захворювання може тривати від декількох годин до декількох днів, і при правильному лікуванні не потребує госпіталізації.
2. Друга стадія стенозу носить назву субкомпенсированной. У цьому випадку основні симптоми помилкового крупа посилюються: подих чутно на відстані, утруднений вдих навіть в стані спокою, постійна задишка при вдиху. Також відбувається посилення роботи м'язів дихального апарату для компенсації прояви стенозу, спостерігається сильне збудження, шкірні покриви бліднуть, спостерігається синюшність області носогубного трикутника, частішає серцебиття. На даній стадії стеноз може тривати до п'яти діб і бути як постійним, так і складатися з окремих нападів.
3. Третя стадія захворювання - декомпенсований стеноз. Це пізня стадія захворювання, що вимагає негайної госпіталізації. Характерні прояви: виражене порушення дихання, різке посилення функцій м'язів дихального апарату, роботи яких часто не вистачає для компенсації дихання, отже, наростання кількості вуглекислоти, що провокує виникнення сонливості, сильної осиплості. Що стосується кашлю, то в міру розвитку стенозу, він стає менш вираженим, поверхневим, тихим. Задишка проявляється на вдиху і видиху, дихання неритмічне, присутні нехарактерні руху ребер і діафрагми.
4. Четверта стадія стенозу - асфіксія (крайня стадія). Це найостанніша стадія захворювання, при якій дитина впадає в кому, стан часто супроводжується судомами, різким падінням температури тіла (часто може опускатися нижче 36.6 градусів). Дихання в крайній стадії стенозу дуже часте, поверхневе. На даній стадії необхідно провести комплекс реанімаційних заходів для відновлення дихання і доставки кисню в легені.

Важливо! Незважаючи на те, що розрізняють чотири стадії захворювання, несправжній круп може розвинутися з початкової стадії до асфіксії протягом всього однієї доби.

діагностика

Постановка діагнозу при помилковому крупі часто не складає особливих труднощів, так як захворювання має характерну клінічну картину. На першому етапі важливо виключити наявність істинного крупа, так як дане захворювання небезпечніше і вимагає особливого лікування. Робиться це за допомогою мазка на визначення наявності бацили Леффлера (аналіз на BL).

В якості діагностичних процедур при помилковому крупі використовують:

• загальний огляд лікарем, попередня оцінка стану органів гортані;
• мазок для оцінки виду інфекції, що викликала захворювання;
• аналіз крові для визначення характеру запалення;
• ларингоскопію для оцінки ступеня стенозу;
• пульсоксиметрія для виявлення наявності гіпоксії та з'ясування її ступеня;
• методи оцінки газового складу крові.

В процесі діагностики важливо диференціювати помилковий круп з іншими причинами, здатними викликати схожі симптоми: наявністю стороннього предмета, пухлинами, заглотковий абсцес, іншими станами, які можуть порушувати нормальну прохідність гортані.

На ранніх стадіях розвитку захворювання, а також на більш пізніх етапах до приїзду лікарів швидкої допомоги, батьки можуть самостійно надати першу допомогу дитині.

1. Найперше, що повинні зробити батьки - заспокоїти дитину. Нервозність веде до напруження м'язів гортані, що ще більше може погіршити стан хворого.
2. При перших ознаках помилкового крупа необхідно полегшити доступ кисню: зняти тісний одяг, провітрити приміщення, де знаходиться дитина. Також слід встановити оптимальну вологість (за допомогою зволожувача, вологого прибирання, ємностей з водою) і температуру повітря (не вище 18 градусів).
3. При наявності підвищеної температури тіла дати жарознижуючі препарати (Парацетомол, Ібупрофен у відповідній віковій дозуванні), так як при піднятті температури дихання стає частішим, що може погіршити і дихальну недостатність при стенозі.
4. Також багато лікарів рекомендують при вірусному крупі використовувати відволікаючі процедури, наприклад, гарячі ванни для рук і ніг, що сприяє притоку крові до кінцівок. Протипоказанням в даному випадку служить підвищена температура тіла.

Важливо! Доктор Комаровський Є.О. не рекомендує на другій і третій стадіях стенозу застосовувати відволікаючі процедури, так як дані дії можуть тільки відвернути від більш важливих терапевтичних заходів і погіршити стан хворого.

1. Лужні інгаляції мають виражений терапевтичний ефект при помилковому крупі. Для цього можна використовувати мінеральні воду Боржомі, Поляна Квасова, або приготувати розчин самостійно (чайна ложка харчової соди, розчинена в літрі перевареної води). Дана процедура допомагає розрідити накопичилася мокротиння і полегшити її висновок, що сприяє зменшенню напруги м'язів гортані і істотно полегшує процес дихання.
   
2. Також для розрідження і виведення в'язкого секрету показано застосування муколітичних і відхаркувальних препаратів (АЦЦ, Амброксол).
3. Якщо з якихось причин інгаляції неможливі, можна поїти дитину лужною водою. В даному випадку слід використовувати теплий розчин, вживаючи його невеликими ковтками, що призведе до скорочення хрящів гортані і висновку мокротиння з дихальних шляхів.
4. Рясне питво також показано при нападах помилкового крупа. Рідина сприяє зволоженню слизових, розрідженню в'язкого секрету, зниження загальної інтоксикації організму. При цьому краще пити теплу воду або, як рекомендує Комаровський, компот із сухофруктів. Виключити слід газовані напої, молоко, а також соки, які можуть викликати додаткову алергічну реакцію.
5. В екстрених ситуаціях вивести слиз, що скупчився можна за допомогою штучно спровокованої блювоти.
6. Для зменшення вираженості набряку слід застосовувати відповідні медикаменти: антигістамінні препарати (Зодак, Супрастин, Діазолін), інгаляції з судинозвужувальних краплями (Називин) або просто закапати їх в ніс, інгаляції з використанням гормональних препаратів (преднізолон, дексаметазон).
7. Препарати, що відносяться до класу діуретиків (фуросемід), також сприяють виведенню зайвої рідини з організму і зменшення набряку.
8. Для зниження тонусу м'язів носоглотки використовують спазмолітики, наприклад, Но-шпу, Папаверин.

Після того, як лікар з'ясує причину захворювання, що викликало помилковий круп, може знадобитися лікування, спрямоване на боротьбу з інфекцією. Так, якщо хвороба викликана вірусом, а в разі помилкового крупа найчастіше так і буває, симптоматичне лікування повинно супроводжуватися прийомом противірусних препаратів (Гропринозин, Амізон), якщо причиною стала бактеріальна інфекція, то лікування проводиться з використанням антибіотиків (Аугментин, Сумамед).

У вкрай важких ситуаціях при загрозі задухи застосовуються методи невідкладного відновлення прохідності дихальних шляхів: інтубація (введення спеціальної трубки в гортань і трахею) або трахеостомія (введення в трахею канюлі або підшиванням стінки трахеї до шкіри).

Профілактика по Комаровскому

Будь-яке захворювання краще запобігти. Тому необхідно приділити увагу профілактиці помилкового крупа. При перших ознаках будь вірусного захворювання або застуди Комаровський рекомендує дотримуватися трьох основних правила:

1. Чи не годувати дитину, поки він не попросить сам.
2. Рясне пиття, оптимальним варіантом є компот із сухофруктів.
3. Забезпечити в приміщенні чисте, прохолодне, вологе повітря, збільшити тривалість прогулянок на свіжому повітрі.

Також ефективною профілактикою помилкового крупа та інших вірусних інфекцій є чистота в будинку і правильне облаштування дитячої кімнати, де не повинно бути килимів, великої кількості книг і м'яких іграшок - речей, в яких накопичується пил. З метою зволоження слизової носоглотки, рекомендується промивати ніс фізіологічним розчином.

Вища медична освіта, лікар-анестезіолог.

Схожі статті

• Як обдурити доктора - популярні записи

• Клініки психотерапії доктора Колова - відгуки, ціни, лікарі, запис на прийом

• Поліроль доктор вакс для кузова автомобіля