Дитяча пневмонія
Запаленням легенів часто хворіють діти, які живуть в поганих гігієнічних умовах, в сирих, холодних погано вентильованих приміщеннях. Запалення легенів виникає також у дитини, якого рідко виносять на свіже повітря. Особливо схильні до пневмоній діти, які страждають на рахіт, ексудативний діатез, хронічні розлади харчування.
Дитяча пневмонія, як правило, протікає особливо важко і прогноз хвороби завжди дуже серйозний.
Симптоми дитячої пневмонії. Для запалення легенів характерні такі ознаки: задишка, кашель і більш-менш виражена синюшність (ціаноз).
При дитячої пневмонії в запальний процес втягується більша або менша частина легких. У зв'язку з цим уражену ділянку легкого не може брати участь в дихальному процесі, так як легеневі альвеоли і дрібні бронхи заповнюються запальним ексудатом. В результаті спочатку розвивається кисневе голодування крові (гіпоксемія), а потім і кисневе голодування тканин (гіпоксія). У відповідь на недолік припливу кисню у хворої дитини з'являється задишка. т. е. частішає дихання, в результаті кров не в повній мірі збагачується киснем, що і призводить до появи ціанозу губ і особи.
Кашель на початку хвороби сухий, надалі робиться вологим, починає відходити харкотиння, яку маленькі діти ковтають.
Крім перерахованих симптомів, запалення легенів супроводжується розладом загального стану дитини, явищами інтоксикації, підвищенням температури, більш-менш вираженими порушеннями з боку центральної нервової системи (головний біль, розлади сну, втрата апетиту, марення, судоми, менінгеальні явища).
При пневмонії страждають також серце, судини і травний тракт.
Ознаками серцево-судинної недостатності є синюха, слабкий і частий пульс, зниження кров'яного тиску, похолодання кінцівок.
Дитяча пневмонія протікає по-різному
В одних випадках загальні явища виражені слабо і діти швидко одужують. В інших випадках захворювання протікає дуже важко і може закінчитися смертю хворого.
Розрізняють дві основні форми запалення легких- крупозную (або часткову) і дрібновогнищевий пневмонія.
Крупозне запалення легенів - гостре інфекційне захворювання. У дітей зустрічається рідше, ніж у дорослих, а у немовлят майже не спостерігається. При крупозної пневмонії уражається ціла частка або велика частина частки легені. Крупозна пневмонія викликається пневмококком.
Початок і перебіг. Захворювання починається гостро: підвищується температура, іноді до 40 °, з'являється озноб або озноб, задишка з роздуванням крил носа, кашель, нерідко синюшність губ. При важких формах захворювання може наступити несвідомий стан, з'являються блювота, повторні судоми.
На 6-9-й день настає криза, під час якого температура різко падає. При швидкому падінні температури може наступити різка серцево-судинна слабкість. Тому в години падіння температури медична сестра повинна особливо уважно спостерігати за станом хворого дитини і бути завжди напоготові.
Крупозне запалення легенів при хорошому лікуванні і догляді протікає сприятливо. Ускладнення спостерігаються рідко. З ускладнень можуть бути: плеврити, абсцеси легкого, отити і значно рідше гнійне запалення оболонок мозку.
Дрібновогнищева або катаральна пневмонія зустрічається часто, особливо у дітей раннього віку. Протікає важко і смертність при ній все ще залишається високою. Мелкоочаговой пневмонії часто передують гострий катар дихальних шляхів і бронхіт.
Початок і перебіг мелкоочаговой пневмонії. Захворювання починається гостро: підвищується температура до 38-40 °, з'являються кашель, задишка і синюшність. Захворювання перебігає хвилеподібно. Температура тримається протягом усього періоду захворювання, але характеризується великими коливаннями від 37,6 до 40 °. Це пов'язано з тим, що при дрібновогнищевий пневмоніях запальний процес з дрібних бронхів переходить то на один довколишній ділянку легкого, то на інший.
При цьому утворюються маленькі вогнища запалення (ось чому це захворювання і називається мелкоочаговой пневмонією). Поява нового очажка запалення в легеневої тканини супроводжується підвищенням температури, погіршенням загального стану. Тому і тривалість хвороби невизначена - періоди поліпшення змінюються періодами погіршення; задишка не проходить, приєднується частий, безперервний болісний кашель, який заважає немовляті смоктати груди і викликає блювоту, дихання приймає протяжний, охающій, крекчуче характер; під час кашлю або крику шкіра навколо носа і губ синіє.
При важкій формі запалення легенів синява тримається тривалий час, а шкірні покриви залишаються сірувато-блідими.
Дитяча пневмонія не обмежується змінами в легенях: страждають серцево-судинна і центральна нервова системи, органи травлення, шкіра. Пульс дитини слабшає, кінцівки холонуть, нерідко виникають набряки, особливо на ногах. Дуже важкі випадки запалення легенів супроводжуються судомами і несвідомим станом. При дитячої пневмонії порушується діяльність і шлунково-кишкового тракту. Блювота, яка спостерігалася при кашлі, стає частою; іноді приєднується пронос. Випорожнення спочатку бувають з зеленими і білими грудочками, а потім стають рідкими. Це ще більше послаблює хвору дитину, вага його падає.
Чим важче протікає запалення легенів, тим більше можливість ускладнень. Найчастіше розвивається гнійне запалення середнього вуха, гнійний плеврит, піурія, а також гнійничкові ураження шкіри (піодермія).
У недоношених і ослаблених дітей перших 3 місяців життя пневмонія протікає при незначному кашлі, невисокій температурі, не різко вираженому утруднене дихання і неясних перкуторних і аускультативних змін. Тому діагноз пневмонії у цієї групи дітей нерідко буває важким. Про наявність запальних процесів в легенях говорить занепокоєння дитини, блідий або сіруватий колір шкірних «покривів, нерезкая синюшність носогубного трикутника, виділення з носа і рота пінистої слизу. В окремих випадках з'являються зміни з боку крові: лейкоцитоз, збільшення паличкоядерних і юних форм лейкоцитів, прискорюється РОЕ.
Первинні інтерстиціальні пневмонії. Поряд з давно встановленими основними формами крупозноїпневмонії і бронхопневмонії за останні десятиліття виділяються так звані первинні інтерстиціальні пневмонії.
Етіологія первинних інтерстиціальних пневмоній найрізноманітніша.
Виділяють інтерстиціальні пневмонії:
- вірусні (віруси грипу, аденовіруси);
- при сепсисі новонароджених;
- викликані найпростішими - пневмоцистами.
Провідна роль належить вірусам.
Симптоми і протягом первинної інтерстиціальної пневмонії. Хвороба починається бурхливо, швидко наростаючою задишкою, різкою синюшностью, болісним сухим кашлем (іноді кашлюку-подібного характеру); відзначається здуття легень (емфізема), з'являються значні розлади з боку серцево-судинної системи: глухі тони, тахікардія.
Профілактика і лікування дитячої пневмонії
У розвитку запалення легенів і особливо важких його форм, крім різних мікробів (пневмококи, стафілококи, стрептококи та ін.), Велику роль відіграє порушення режиму харчування, неправильний догляд за дитиною і особливо недостатнє перебування його на свіжому повітрі. У задушливій, непровітреному кімнаті погіршується дихання дитини, його організм постійно недоотримує необхідну кількість кисню. При цих умовах навіть нежить може спричинити за собою розвиток запалення легенів.
Таким чином, правильний режим, дотримання гігієнічних правил - основа профілактики запалення легенів. Дітей необхідно всіляко оберігати від зараження грипом, аденовірусні захворюваннями. Якщо у матері-годувальниці нежить або кашель, то вона повинна зав'язувати рот і ніс чистою марлевою пов'язкою. Кашляють і чхають старших дітей не можна допускати до малюків.
Якщо в родині хтось хворіє на грип, гострий катар дихальних шляхів, дитини необхідно ізолювати, помістити його в іншу кімнату або хоча б поставити ліжко можливо далі від хворих, відгородити їх ширмою або фіранкою. Зніжені діти, мало бувають на повітрі, частіше хворіють. Тому ретельне систематичне загартовування, яке необхідно проводити з перших місяців життя, служить надійним захистом від захворювань дихальних шляхів.
Попередження розвитку гіпотрофії і рахіту - це також профілактика пневмонії. Для профілактики пневмонії у дітей дошкільного та шкільного віку найбільш вірними засобами є тривале перебування на свіжому повітрі, використання водних процедур (обтирання, душ, влітку купання), фізкультура.
Лікування дитячої пневмоній має бути комплексним і спрямованим на:
- боротьбу з інфекційним початком;
- усунення дихальної недостатності;
- відновлення функцій інших органів і систем;
- підвищення реактивності хворої дитини.
Важливе місце в лікуванні захворювань дихальних шляхів займає догляд і дотримання чистоти. Догляд при захворюваннях органів дихання є важким завданням, але тільки хороший догляд забезпечує одужання дитини.
При лікуванні хворих із захворюваннями дихальних шляхів повинні створюватися такі умови, які, з одного боку, полегшували б страждання дитини, а з іншого - були найбільш сприятливими для успішної боротьби з хворобою.
Доступ чистого повітря. Необхідно пам'ятати, що при дитячій пневмонії частина дихальної поверхні не приймає участі в диханні. Внаслідок цього в організмі розвивається кисневе голодування. Отже, вкрай необхідно здорової частини легкого дати чисте повітря.
Необхідно забезпечити приплив чистого повітря в кімнати, де перебувають хворі діти. Систематичне провітрювання очищає повітря приміщення від домішки пилу і бактерій, від надлишку вуглекислоти. Чистота в приміщенні і систематичне провітрювання ведуть до того, що в дихальні шляхи не потрапляють нові мікроби, які могли б викликати ускладнення.