Дисплазія ТБС у дітей, все про дисплазії
Тазостегновий суглоб формується у дітей в утробі матері і триває протягом першого року життя.
Тканини тазостегнового суглоба закладаються у плода на шостому тижні його розвитку. У ембріона в два місяці формується рухливість в зчленуванні. Внутрішньоутробний період і період першого року життя людини ─ найважливіші для розвитку тазостегнового суглоба. На терміні вагітності 3-5 місяців формуються ядра окостеніння, тобто формування кісткової тканини тазостегнового суглоба, до моменту народження доношеної дитини ядро окостеніння має діаметр 3-6 міліметрів. У дітей з дисплазією ТБС і вивихами ядра можуть бути відсутніми і з'явитися лише до двох років.
У немовляти суглоб представлений хрящем, вертлужная западина, головка стегнової кістки, частина шийки стегнової кістки має в основному хрящову структуру. У народжених немовлят вертлужная западина має овальну форму, неглибока, в неї вміщається всього третину головки кістки стегна. Головка стегнової кістки утримується в вертлюжної западині за рахунок зв'язкового апарату і натягу суглобової капсули.
У перший рік життя відбувається стабілізація тазостегнового суглоба, кут нахилу вертлюжної западини зменшується, шийка стегнової кістки костеніє, відбувається центрация головки суглоба, зв'язковий апарат зміцнюється.
З 4-6 місяців активно формуються ядра окостеніння. До 5-6 років у дитини ядро окостеніння збільшується приблизно в десять разів. До 14-17 років відбувається заміна хряща кісткою. Шийка стегна зростає до 18-20 років за рахунок хрящових зон. У дорослої людини зростання кістки стегна закінчується, хрящ повністю замінений кісткою.
Якщо суглоб розвинувся неправильно, то голівка стегнової кістки не може втриматися в суглобової западини, і тоді констатується дисплазія ТБС.
Причини розвитку дисплазії ТБС у дітей
В вранці матері суглоб може сформуватися неправильно по безлічі різних причин, тому всі вони перераховані далі: генетичні причини (25-30%), великий плід, маловоддя, багатоплідна вагітність, тазове, поперечне, сідничне передлежання плода, порушення процесів обміну матері, нестача вітамінів у матері, особливо кальцію і фосфору, йоду, заліза, вітамінів Е і групи в, ендокринні порушення під час вагітності, гінекологічні проблеми матері, гормональні порушення (багато прогестерону в пізні терміни вагітності, фактор осо ливо важливий для дівчаток), вірусні та інфекційні хвороби матері, внутрішньоутробне обвивання пуповиною, багатоплідна вагітність, поперечне положення плода, неправильне харчування і шкідливі звички матері, ранній токсикоз, пізній токсикоз, пороки серця, порушення роботи серцево-судинної системи, передчасні пологи, несприятлива екологія, недорозвинення хребта, спинного мозку, підвищений тонус матки, що обмежує рухливість плода в кінці терміну вагітності.
Ступеня дисплазії ТБС
Дисплазія ТБС у дітей може бути виражена в різному ступені. Предвивіх (1 ступінь) характеризується патологією тільки вертлюжної западиною, стегнова кістка не зміщена, але патологія визначається клінічно і рентгенологічно. Підвивих (2 ступінь) відрізняється зміщенням стегнової кістки, частина якої залишається в вертлюжної западині. Природжений вивих (3 ступінь) дисплазії ТБС характеризується розташуванням головки стегнової кістки поза кульшової западини.
При нормально розвиненому суглобі ніжки малюка добре відводяться в сторони, мають однакову довжину, не мають обмеження, характерно однакову кількість складочок на ніжках.
При підвивихи відведення стегна з патологією обмежена, при сформованому вивиху обмеження виражено сильно. При наявності якихось симптомів дисплазії ТБС варто провести ретельну діагностику.
Діагностика дисплазії ТБС у дітей
Діагностикою захворювання є рентгенологічні дослідження, планові ультразвукові дослідження. УЗД зазвичай роблять в три місяці, рентген можна зробити безпосередньо в пологовому будинку, якщо виникли хоч якісь підозри на дисплазію ТБС.
Лікування дисплазії тим ефективніше, чим раніше розпочати. Сьогодні успішно застосовують такі засоби, як шина Кошля (сприяє центрації головки суглоба, фіксує стегна в розведеному стані, але дає дитині можливість активних рухів в кульшових суглобах), Стремена Павлика (тканинний грудної бандаж, сприяє центрації головки суглоба, зміцнює зв'язки тазостегнового суглоба, в цих стременах дитина не випрямляє ноги, інші рухи можливі, ефективний в період від півроку до року).
Шина Фрейка використовується при легких формах дисплазії ТБС у дітей, які ще не досягли піврічного віку, але не відображено при вивиху, вона призначена для того щоб стегна зберігали своє положення під кутом в дев'яносто градусів. При лікуванні інших форм дисплазії у дітей старше півроку використовуються різноманітні шини (Кошля, Віленського, Мірзоєва, Орлетт, апарат Гневковсого, гіпсування). При дисплазії кульшового суглоба у дітей старше року найчастіше використовують гіпс для фіксування ніг в певних положеннях. Положення Лоренца I ─ фіксація ніг, зігнутих під прямим кутом в тазостегнових і колінних суглобах при повному відведенні стегон до площини ліжка. Положення II ─ помірне контрольоване відведення стегон, зігнутих під кутом 90 ˚. Положення III ─ трохи відведені ноги в випрямленном стані. При досягненні дитиною півтора року, якщо дисплазія ТБС переможена, зазвичай призначається операція (частіше «по Солтера»).
У комплексному терапевтичному лікуванні при дисплазії кульшового суглоба застосовують ЛФК і зміцнює масаж. щоб зміцнювалися м'язи суглоба, поліпшувалося його кровопостачання. ЛФК доцільно застосовувати навіть при відсутності патології, якщо у дитини є генетична схильність до дисплазії, в таких випадках ефективно проводити ЛФК без навантаження на суглоби в положенні лежачи.
У будь-якому випадку батькам, діти яких мають дисплазію ТБС, не варто впадати у відчай, а треба набратися терпіння і сил, щоб подолати труднощі. І це обов'язково трапиться, якщо своєчасно, під контролем лікаря проводити грамотну терапію.
Також будуть корисні наступні статті: