Диспластична нестабільність шийного відділу хребта
Нестабільність являє собою патологічну рухливість в хребетному сегменті. Це може бути або збільшення амплітуди нормальних рухів, або виникнення нехарактерних для норми нових ступенів свободи рухів. Показником нестабільності хребта є зміщення хребців. Зміщення хребців є рентгенологічної знахідкою, в той час як нестабільність хребта являє собою клінічне поняття. Зміщення хребців може протікати без болю, а нестабільність характеризується болем. У нестабільності є характерні ознаки:
nbspnbsp 1. Порушення несучої здатності хребта відбувається при впливі зовнішніх навантажень, як фізіологічних, так і надлишкових. Хребет втрачає свою здатність зберігати певні співвідношення між хребцями.
nbspnbsp 2. Нестабільність свідчить про неспроможність опорних комплексів, які захищають хребет від деформації, а спинний мозок і його структури захищають від подразнення.
nbspnbsp 3. Порушення проявляється у вигляді деформації, патологічним переміщенням хребців або руйнуванням елементів хребта. Нестабільність викликає біль, неврологічні розлади, напруга м'язів і обмеження рухів.
Симптоми Диспластична нестабільності шийного відділу хребта:
Диспластична нестабільність хребта розвивається на грунті диспластичного синдрому. Ознаки дисплазії виявляються в тілі хребця, міжхребцевому диску, міжхребцевих суглобах і зв'язках хребта.
nbspnbsp Нестабільність на нижнешейном рівні пов'язана з вродженою неповноцінністю міжхребцевого диска. Проявом дисплазії є ексцентричне положення пульпозного ядра, звуження міжхребцевого диска, порушення цілісності та паралельності замикальних пластинок, а також клиновидность тіл хребців. При дисплазії зміна структури колагенових волокон призводить до порушення процесу гідратації тканини пульпозного ядра, що викликає порушення механічних властивостей міжхребцевого диска, зниження жорсткості фіксації хребців, порушення співвідношення між пульпозним ядром і фіброзним кільцем. Ці зміни призводять до розвитку нестабільності хребта на рівні від СI до СVII.
nbspnbsp В атлантоаксіального відділі ознаки дисплазії виявляються в тілах хребців, міжхребцевих суглобах і всім зв'язковому комплексі. У хворих з краниовертебральной патологією є ряд характерних рентгенологічних змін: асиметрія і похиле положення зубовидних відростка хребця СI, гіпоплазія атланта і виростків потиличної кістки, асиметрія атлантоаксіального і атлантоокціпітального зчленування, асиметрія бічних мас атланта, синостоза хребців СI і СII, базилярна імпресія і платібазія, ротаційна і згинальних-розгинальні нестабільність хребта. Краніовертебрального обидві патології супроводжуються множинними ознаками диспластичного розвитку в вигляді високого твердого неба, неправильного прикусу, асиметрії особи і надплечій, лопаток, трикутників талії, а також плоскостопості, диспластичної нестабільності плечових, ліктьових, п'ястно-фалангових і колінних суглобах. Вроджена неповноцінність зв'язкового апарату в краніовертебрального відділі призводить до розвитку декомпенсованої нестабільності.
nbspnbsp При вродженої конкресценціі хребців СI і СII, а також при асиміляції атланта виникає обмеження руху на верхньошийному рівні зі зменшенням амплітуди рухів, що призводить до компенсаторного розвитку гіперрухливості в нижнешейном відділі хребта. Підвищене навантаження створює умови для швидкої зношуваності міжхребцевих дисків і розвитку нестабільності на рівні СIV-СV і СV-СVI.
nbspnbsp Диспластичні зміни можуть вражати будь-який з елементів хребта. Вроджене недорозвинення сумочно-зв'язкового апарату формує синдром заднього опорного комплексу, описаний А.В.Демченко у підлітків. Диспластичні зміни призводять до раннього розвитку дегенеративного процесу в молодому віці з порушенням стабільності хребта. Вроджена асиметрія міжхребцевих суглобів, або тропізм, проявляється в зміні розмірів і положення суглобових фасеток. Зміна площині міжхребцевих суглобів є причиною зміни жорсткості заднього опорного комплексу, перерозподілу навантаження на обидва опорних комплексу, ранньої дегенерації хребетного сегмента, яка ускладнюється його нестабільністю. Недорозвинення суглобових відростків призводить до перерозтягнення капсули суглоба, зміщення суглобових поверхонь, звуження міжхребцевих отворів, розпущеності міжхребцевих суглобів, зменшення жорсткості заднього опорного комплексу і збільшення навантаження на передній опорний комплекс. Непропорційно великі суглобові відростки призводять до збільшення жорсткості заднього опорного комплексу, що сприяє зростанню навантаження на цю частину хребта.
nbspnbsp У зрілому віці дисплазія міжхребцевих суглобів є причиною розвитку диспластичного остеохондрозу. який може привести як до нестабільності хребта, так і до спонділоартрозу.nbspnbsp
Причини Диспластична нестабільності шийного відділу хребта:
Існують фактори, які призводять до надлишкової рухливості хребетних сегментів. У нормі для шийного відділу хребта надлишкова рухливість визначається дією двох факторів: віку та локалізації хребця. Амплітуда рухливості хребта у дітей перевищує амплітуду рухливості у дорослих. Амплітуда зміщення хребців СIі СII при згинанні становить 4 мм, а при розгинанні - 2 мм. Підвищена рухливість сегмента СII-СIII спостерігається до віку 8 років. У дітей надмірна рухливість спостерігається в верхньошийному відділі хребта в 65% випадків, що пов'язано з відсутністю міжхребцевого диска на рівні СI-СII. У дітей найбільш рухомим є сегмент СII-СIII. Порушення на цьому рівні діагностуються в 52% випадків нестабільності хребта.
Розвиток нестабільності хребців
Лікування диспластичних нестабільності шийного відділу хребта:
В основі консервативного лікування лежить регульований процес фиброзирования міжхребцевого диска в нестабільному сегменті хребта. Носіння головодержателя сприяє розвитку фіброзу диска і зупинці прогресивного зміщення хребців. У дорослого пацієнта розвиток фіброзу може привести до поступового позбавлення від болю. Як правило, лікування нестабільності хребта починається з застосування консервативних методів. Консервативні методи лікування показані у хворих з нестабільністю незначною ступеня вираженості, яка не супроводжується різким больовим синдромом і спінальної симптоматикою. До консервативним методам лікування відносяться наступні:
nbspnbsp 1) дотримання щадного режиму;
nbspnbsp 2) носіння м'якого або жорсткого головодержателя;
nbspnbsp 3) прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП);
nbspnbsp 4) новокаїнові блокади при загостренні больового синдрому;
nbspnbsp 5) масаж і лікувальна фізкультура м'язів спини;
nbspnbsp 6) фізіотерапія (електрофорез, ультразвук).