Дісморфоманія основні прояви, лікування, компетентно про здоров'я на ilive
Згадуючи себе в підлітковому віці, мало хто зможе стверджувати, що в той час він був повністю задоволений своєю зовнішністю, не заздрив більш привабливим друзям і любив своє дзеркальне відображення. У переважній більшості випадків все було з точністю до «навпаки». В принципі зайва самокритичність в плані зовнішнього вигляду властива підліткам, але якщо це виходить за певні рамки і виводиться на перший план, мова вже йде про психічний розлад, ім'я якому дісморфоманія.
Трохи про саме поняття «дісморфоманія»
Термін «дісморфоманія» відомий в психіатрії ще з кінця XIX століття. Саме слово складається з 3 частин, які в перекладі з давньо-грецького позначають:
- «Дис» - негативна приставка, в даному випадку вказує на деяке порушення, патологічний процес, розлад,
- «Морф» - зовнішність, зовнішність, особа,
- «Манія» - пристрасть, зацикленість на якійсь ідеї, хвороблива переконаність у чомусь.
Звідси робимо висновок, що дісморфоманія - це болюча переконаність в своїй фізичній непривабливості.
Іноді «дисморфомании» плутають з «дисморфофобією» (слово «фобія» позначає страх, боязнь чогось). Остання означає зайву заклопотаність деякими дефектом (часом сильно перебільшеним) або особливістю свого тіла. Кривий ніс і прищі на обличчі, вузькі губи і розкосі очі, ноги «колесом» і повні стегна, відсутність талії і «ведмежа лапа» - це лише неповний список дефектів і «потворних» особливостей, які знаходять у себе підлітки.
При цьому хлопець або дівчина зациклені не тільки на своєму дефекті. Вони патологічно бояться осуду з боку, уважних поглядів, переглядань однолітків і тихих розмов за спиною. Підліткам з діфморфофобіей здається, що всі дивляться на них, помічають потворні недоліки і потім обговорюють це питання з іншими.
Якщо ідея про фізичному недоліку виникає ситуаційно і не поглинає підлітка цілком, викликаючи серйозні труднощі з соціалізацією, мова йде скоріше не про дисморфофобии в прямому сенсі слова, а про транзисторних дісморфофобіческіх явищах (рудиментарная дисморфофобія), властивих підлітковому віку. Але якщо ідея фізичної вади виводиться на перший план, заважаючи нормальному життю, розвитку і входженню підлітка в суспільство, доводиться говорити про легкий розлад психіки.
Діморфоманія - явище більш глибоке, коли переживання з приводу зовнішності виходять на рівень марення. Тобто фізичної вади може не бути взагалі, він може бути майже непомітний з боку, або ж за каліцтво приймаються найбільш привабливі риси (наприклад, великі груди у дівчинки-підлітка).
Думка про наявність дефекту зовнішності стає центральною ідеєю, яка визначає подальшу поведінку і життя підлітка. Це вже не просто страх, а хвороблива переконаність в наявності дефекту, який потрібно викорінити будь-яким способом. Такий стан практично не піддається корекції в зв'язку з відсутністю критики з боку пацієнта.
Можна сказати, що дисморфофобія і дісморфоманія - дві стадії одного і того ж психічного розладу, який проявляється в підвищеній увазі до своєї зовнішності. Але з іншого боку, з точки зору психіатрії дисморфофобія відноситься до неврозоподібних станів, в той час як дісморфоманія є психотическим розладом. І далеко не завжди дисморфофобія переростає в більш глибокий розлад. А значить це два різних види однієї психічної патології.
Сам синдром дисморфомании може мати різні прояви:
- у вигляді реакції, характерної для підліткового віку, але посилюється через психопатичного складу особистості або гострих акцентуації характеру,
- як тимчасове оборотне розлад психіки (реактивна дісморфоманія),
- дісморфоманія, що виникає в підлітковому віці, під впливом психогенного і ендогенного факторів прісенсітівной акцентуації особистості (ендореактивних підліткова дісморфоманія), яка з віком проходить або стає менш значущою,
- дісморфоманія у вигляді ізольованого симптому, властивого деяким видам шизофренії.
- синдром нервової анорексії як один з варіантів дисморфомании з божевільною ідеєю зайвої ваги і необхідності боротися з ним всілякими методами, навіть на шкоду здоров'ю.
Також виділяють косметичну дисморфомании (нав'язлива ідея фізичної вади) і парфумерну (хвороблива ідея присутності неприємного запаху тіла).
Але в якому б вигляді не спостерігалася дісморфоманія у пацієнта, їй будуть властиві ті ж симптоми, що і при інших різновидах даної психічної патології.
Епідеміологія
Дослідження по епідеміології патологічного процесу говорять про те, що даний синдром більш характерний для підліткового і раннього юнацького віку. Більшість пацієнтів - молодь у віці від 12-13 і до 20 років. Причому серед дівчаток дана патологія поширена більше, ніж серед чоловіків.
В окремих випадках патологія може мати пізніше розвиток і проявитися в зрілому віці, коли дорослі дядьки і тітки біжать до косметолога з вимогою обов'язкової хірургічної корекції зовнішності без видимої серйозної на те причини.
причини дисморфомании
Частою причиною невдоволення своєю зовнішністю, що переростає в деяких випадках в психічні розлади типу дисморфомании або дисморфофобии, стають психологічні чинники.
Фактори ризику
Фактори ризику розвитку патології в даному випадку діляться на:
- недоліки сімейного виховання: образа дитини (урод, дебіл і т.д.), неадекватне ставлення до статевою ознакою (вислови на кшталт «непристойно мати великі груди»), зацикленість батьків на тілесної тематиці. І навіть жартівливі імена (мій зайчик, мамин ведмежа), якщо вони мають під собою грунт у вигляді фізичних особливостей (наприклад, у дитини стирчать вуха або він схильний до повноти), можуть призвести до неправильної оцінки своєї зовнішньої привабливості.
- глузування і критика з боку оточуючих, особливо однолітків. Більше половини пацієнтів зізналися, що періодично або постійно піддавалися глузуванням в школі чи дитячому садку. Діти в цьому плані жорстокі, і часто виносять на сміх найменші фізичні недоліки у інших.
Обидва ці фактори при наявності деякого фізичної вади, біологічних причин і (або) гострих акцентуації особистості можуть привести до розвитку стійкого патологічного психічного стану, яким є дісморфоманія.
Існує припущення, що проблема дисморфофобією і дисморфомании ще і в тому, що вони сприймають свою зовнішність з деякими спотвореннями в результаті порушень сприйняття і переробки зорової інформації. Тобто вони бачать не зовсім те, що є насправді
А ось гіпотеза навколишнього середовища обґрунтовано пояснює, чому патологія має тенденцію до зростання чисельності хворих. Пропаганда в засобах масової інформації ідеї про те, що в людині все повинно бути красиво з підвищеними вимогами до ідеалу краси у жінок і чоловіків призводить до того, що більшість підлітків бачать свій образ далеким від ідеалу, що негативно впливає на самооцінку і ще не зміцнілу психіку .
Прагнення до здорового способу життя і красу тіла в цілому явище позитивне, але при цьому потрібно розуміти, що не всі зводиться до зовнішньої краси, доступною, на жаль, не кожному. І не тільки розуміти, а й донести це підростаючому поколінню.
В основі патогенезу дисморфомании як психічного розладу лежить ідея його залежності від біологічних факторів і нозологічної приналежності. Тобто далеко не кожен підліток, стурбований своєю зовнішністю, вважається психічно хворим. Для постановки відповідного діагнозу недостатньо наявності жорсткої критики до своєї зовнішності з боку пацієнта. Повинна бути якась схильність до того, щоб проста самокритичність переросла в патологічну переконаність у своїй непривабливості і навіть неповноцінності.
Що стосується біологічних факторів, то у пацієнтів з дісморфоманіей в результаті досліджень було виявлено знижений рівень серотоніну, який є одним з основних нейромедіаторів. Друге і більш точну назву серотоніну - гормон задоволення. Його нестача призводить до пригніченого стану, яке за сприяння деяких внутрішніх і зовнішніх чинників може спровокувати розвиток різних психічних розладів.
Про якоїсь спадкової схильності говорить той факт, що серед найближчих родичів пацієнтів з дісморфоманіей цей діагноз також зустрічається. Правда, це всього лише п'ята частина від загальної кількості досліджуваних, тому робити певні висновки з даних результатів некоректно.
Спровокувати розвиток дісморфоманіческій синдрому, на думку деяких вчених, можуть і деякі аномалії головного мозку (окремих його ділянок). Хоча ця гіпотеза все ще залишається непідтвердженою.
Найчастіше дисморфомании діагностують у людей з окремими акцентуациями особистості. У таких пацієнтів деякі риси характеру виділяються на тлі інших. До розвитку дисморфомании схильні люди з акцентуацією дистимічний, емоційного (сенситивного), застряє, тривожного і шизоидного типу.
І хоча акцентуації характеру не є психічними розладами, вони цілком можуть стати основою для розвитку патологій психіки, особливо якщо тригером стають неправильне виховання в сім'ї і глузування однолітків у дитячому та підлітковому віці.
Часто дісморфоманія виступає одним із симптомів іншого досить поширеною психічної патології - шизофренії. Зазвичай таке явище спостерігається у пацієнтів з повільної формою шизофренії. Але нерідкі випадки, коли дісморфоманіческій синдром починає проявлятися під час затяжного періоду підліткової рецидивуючої шизофренії.
симптоми дисморфомании
Явне невдоволення своєю зовнішністю, особливо якщо на це є певні причини, ще не говорить про психічний розлад, який іменується дісморфоманіей. Навіть про розвиток дисморфофобии є сенс говорити лише тоді, коли ідея фізичної вади стає постійною і переважаючою. При цьому спостерігаються певні відхилення в поведінці підлітка: він уникає незнайомих компаній і розважальних заходів в колі однолітків, всупереч своєму інтересу відмовляється від публічних виступів, хоча в колі друзів і знайомих відчуває себе цілком в «своїй тарілці».
На розвиток дисморфомании вказує тріада показових симптомів:
- Нав'язлива переконаність в наявності фізичного недоліку. При цьому грунтом для неї може послужити як якийсь незначний дефект зовнішності, так і відсутність такого, або ж в якості фізичної вади виступає найбільш приваблива риса (найчастіше шикарні груди у дівчинки або великий розмір статевого члена у хлопчика, що привертають сторонні погляди).
Ідея фізичної вади при дисморфомании затьмарює собою всі інші думки і визначає вчинки хворого.
- Ідея відносини, заснована на переконаності, що оточуючі звертають увагу лише на фізичний недолік пацієнта, і їхнє ставлення до нього будується саме на засудженні і неприязні.
- Депресивний настрій. Пацієнт постійно знаходиться в пригніченому стані, поглинений думками про своє «потворність» і способах його виправлення.
Переконаність у своїй фізичній непривабливості внаслідок деяких особливостей організму може розвиватися за кількома напрямками:
- Незадоволеність своєю зовнішністю в цілому
- Незадоволеність деякими рисами обличчя або особливостями фігури
- Перебільшення фізичної вади (його зовнішнього вигляду і значущості)
- Ідея про наявність уявного дефекту зовнішності
- Хворобливі думки про те, що організм пацієнта схильний поширювати неприємні запахи, такі як запах поту або сечі, запах з рота в зв'язку з хворобою або псуванням зубів і т.п.
Всі ці моменти властиві і для дисморфофобии, але переживання супроводжуються критикою з боку пацієнта з приводу болючих думок, при тому, що подолати свої страхи самостійно людина часто не в силах. Думки про фізичному недоліку є важливим, але не вирішальним моментом у житті і вчинках підлітка, він не занурюється в переживання цілком, позбавляючи себе радощів життя.
При дисморфофобии всі ці моменти переживаються набагато глибше, поглинаючи собою всі думки і бажання людини. Нав'язлива ідея набуває характеру марення при відсутності критики з боку хворого. Теми хворобливих переживань в перебіг хвороби можуть залишатися незмінними, або переходити від однієї ідеї до іншої в міру розвитку патологічного процесу (спочатку пацієнтові здається, що у нього вузькі губи, потім він закидає цю ідеї і починає турбуватися про запах тіла, «стирчать» вухах і т.п.).
До ідеї фізичної вади приєднується ідея про те, щоб виправити його будь-якими засобами. При цьому в бесіді з психіатром такі пацієнти старанно приховують і думки про фізичне каліцтво, і бажання його виправити, зате вони із задоволенням діляться своїми ідеями та побажаннями з косметологом і хірургом.
Виявляючи дивовижну винахідливість і наполегливість, досморфоманам часто вдається переконати в своєму фізичному недоліку і інших. Домігшись згоди на операцію з боку батьків і лікарів, вони все одно не заспокоюються. Виправивши один «дефект», вони обов'язково знайдуть інший і будуть активно домагатися його виправлення.
Нерідкі випадки, коли дісморфомани намагаються виправити свої «недоліки» самостійно, сідаючи на жорсткі дієти, придумуючи схеми виснажливих фізичних вправ і навіть завдаючи собі каліцтва (підрізають вуха і ніс, спилюють випирають зуби і т.д.). Якщо ж «страшний дефект» їм виправити не вдається, вони схильні наважитися на самогубство.
Синдром дисморфомании може мати поступовий розвиток або виникнути раптово. Першими ознаками можливого психічного розладу поряд з вищеописаними симптомами можна вважати:
- Обмеження контактів з людьми, які, на думку пацієнта, ставляться з неприязню до його зовнішності і наявними в ній дефектів.
- Зміна зачіски з метою приховати за її допомогою наявні на голові дефекти.
- Замкнутість у спілкуванні з близькими людьми, небажання обговорювати питання зовнішності.
- Носіння одягу безформною вільної або занадто обтягує одягу нібито для того, щоб приховати недоліки фігури.
- Підвищене прагнення до догляду за тілом (дуже часте гоління і корекція брів, безпричинне вдавання до допомоги косметики).
- Часте обмацування ділянки тіла, на якому, на думку хворого, є фізичний недолік.
- Нав'язливе бажання сісти на дієту або займатися фізичними вправами без упору на саморозвиток.
- Відмова від прогулянок при денному світлі.
- Небажання брати участь в громадських заходах.
- Вживання ліків без призначення лікаря і видимої на те причини.
- Підвищена тривожність, дратівливість.
- Проблеми з навчанням, погіршення уваги.
- Зацикленість на своїх думках і переживаннях.
- Думки про те, що інші до них погано ставляться в зв'язку з певним фізичним недоліком, якими пацієнт може поділитися з близькими.
- Холодне ставлення до близьких людей.
- Неадекватна реакція на біди і радості інших внаслідок зосередженості на своїх переживаннях.
Але основними ознаками, що допомагають поставити діагноз «дісморфоманія», є:
Але коли хворобливі переживання посилюються і симптоми набувають постійного характеру, плюс до них приєднується нав'язлива ідея виправлення недоліку будь-якими способами і засобами, приховувати хворобу стає все важче.