Дилатаційна кардіоміопатія викликає серцеву недостатність у собак
Дилатаційна кардіоміопатія характеризується недостатньою сократимостью серцевого м'яза і збільшенням обсягу серцевої камери. Хвороба часто є прогресивною і пацієнти можуть мати застійну серцеву недостатність.
причини кардіоміопатії
Дилатаційну кардиомиопатию часто розглядають як первинну серцеву хворобу невідомої етіології. Генетичні чинники можуть сприяти хвороби, оскільки дилатаційна кардіоміопатія поширена найбільш часто у деяких порід і породних ліній собак. Найбільш часто залучаємо породи для даного виду кардіоміопатії - це доберман пінчер, боксер, американський кокер-спанієль, датський дог, ньюфаундленд, голден ретривер, вовкодав, німецька вівчарка і інші великі і гігантські породи. Потенційними причинами вторинної дилатаційноюкардіоміопатії є токсини (доксорубіцин, етанол), недоліки в харчуванні, міокардит або важка системна запальна хвороба (гранулематоз, неоплазія, сепсис) і можливо ендокринопатії (гіпотиреоз, цукровий діабет).
За винятком токсичної кардіоміопатії, багато вторинні причини дилатаційноюкардіоміопатії не супроводжуються клінічної застійної серцевої недостатності.
перебіг кардіоміопатії
Недостатність миокардиальной скоротливості (систолічна дисфункція) є функціональним дефектом в даній хвороби. Збільшення серцевої камери або дилатація виявляється вдруге до пошкодженої насосної функції і викиду крові. Прогресивне збільшення серцевої камери і м'язова дисфункція часто призводять до недостатності атріовентрикулярного клапана, що може прискорити подальше розширення серцевої камери. Збільшена диастолическая ригідність пошкодженої м'язи також вносить вклад в збільшення кінцевого діастолічного тиску. Збільшення наповнює тиску і венозний застій непохитно ведуть до застійної серцевої недостатності.
Симптоми дилатаційноюкардіоміопатії
Летаргія, слабкість і непереносимість фізичного навантаження (ознаки раннього поганого серцевого викиду) найбільш першими проявляються у хворобливому стані. Однак, ці ознаки можна пропустити у малорухомих і старих пацієнтів. Тахіпное, диспное і кашель (при лівосторонньої застійної серцевої недостатності), або розтягнення черевної порожнини або асцит (при правобічної серцевої недостатності) типово подаються ускладнення. Деякі собаки представляються в ознаками повторюваних епізодів колапсу або непритомності через вентрикулярной аритмії) особливо боксери. Результати физикальной експертизи залежать від ступеня серцевої недостатності. Тахікардія, блідість слизових оболонок і уповільнення часу наповнення капілярів (ВНК) (периферична вазоконстрикція) є результатом збільшеного симпатичного тонусу, що спостерігається при серцевій недостатності. Розтягування яремних вен і їх пульсація збільшене наповнює тиск правої половини серця. Периферичний пульс може бути слабким, варіабельності за силою або демонструвати дефіцит при наявності аритмії. Серцевий ритм також може бути нерегулярним при наявності вентрикулярной аритмії або передсердної фібриляції. Серцеві тони можуть бути приглушені через плеврального випоту. М'які мітральні або трикуспідального шуми іноді відзначаються, але не є регулярною знахідкою. S3 ритм галопу (вібрація від швидкого наповнення розширеного шлуночка) є класичним для дилатаційноюкардіоміопатії, але знову ж таки може носити непостійний характер.
При лівосторонньої застійної серцевої недостатності можуть бути чутні легеневі потріскування, крепітація, або іноді легеневі звуки здаються особливо жорсткими і гучними, або більш тихими ніж в нормі. Не всі собаки з дилатаційною кардіоміопатією демонструють клінічні ознаки. Правильна і не інвазивна ехокардіографія завжди збільшує число випадків діагностики прихованої і асимптоматичною кардіоміопатії.
Рентгенографія грудної клітки може виявити кардіомегалія (класично), але деякі собаки мають тільки мінімальне збільшення або первинне збільшення лівого передсердя (особливо добермани). Легеневі інтерстиціальні затемнення, особливо в ворітної і каудодорсальной області і розтягнення легеневих вен часто відзначаються при лівосторонньої застійної серцевої недостатності. Плевральнийвипіт, збільшення каудальной порожнистої вени, гепатоспленомегалія і асцит найбільш часте ускладнення правобічної застійно серцевої недостатності.
Електрокардіографія. Результати можуть бути варіабельні: ЕКГ може бути нормальною або показувати розширення комплексу QRS з аномальним спуском зубця R подовження зубця Р типово вказує на збільшення лівого передсердя. Часто можуть бути виявлені характерні ознаки збільшення лівого боку серця або аномалії провідності QRS. Вентрикулярні екстрасистоли або пароксизмальна вентрикулярна тахікардія можуть бути виявлені у багатьох пацієнтів в ДКМ, але особливо явно у боксерів і доберманів. Фібриляція передсердь також виявляється досить часто, особливо у гігантських порід, таких як вовкодави.
Ехокардіографія найбільш чутливий метод діагностики, що не інвазивний для оцінки розмірів камер серця і систолічної та діастолічної функцій. Розширення всіх чотирьох камер є класичним, з предомінірованіем камер лівого боку. Товщина стінок шлуночків є нормальною або зниженою. Іноді, присутній мінімальне розширення камер, але погана систолическая і діастолічна функція все ж відзначається.
Лікування дилатаційноюкардіоміопатії і серцевої недостатності
Лікування строго індивідуальне.
Мета лікування - зменшення ознак застійної серцевої недостатності, збільшення серцевого викиду і контроль аритмії. Найбільш часто використовується підтримка дигоксином як позитивним іонотропом, однак, в критичній ситуації, допамін або добутамін можуть бути використані у вигляді постійної тривалої інфузії. Дигоксин також використовується для уповільнення інтенсивності вентрикулярного відповіді на фібриляцію передсердь.
Петльові діуретики та інгібітори ангіотензин-конвертує ферменту вводяться для боротьби із застоєм, випотом або набряком, і поліпшення серцевого викиду. Інгібітори АКФ можуть мати додатковий ефект у вигляді уповільнене ремоделирование міокарда і фіброзу. Антиаритмічні засоби використовуються при середній і тяжкого ступеня вентрикулярной аритмії, особливо у порід, які схильні до ризику раптової смерті (боксер або доберман). L-карнітин та таурин показали хороші результати для американських кокер-спанієлів і у деяких ретриверов. Багато кокер-спанієлі проявляли поліпшення через 3-6 місяців лікування.
Моніторинг за пацієнтом
Інтенсивність лікування і моніторингу залежить від тяжкості серцевої недостатності та інших ускладнень, таких як ниркова недостатність. Параметрами для моніторингу служать ниркові ферменти, електроліти, систолічний тиск крові, рівень сироваткового кількості дигоксину, ЕКГ і рівні антиаритмічнихпрепаратів. На початку переоцінка повинна здійснюватися кожні 1-3 тижні, після кожні 2-6 міс, в залежності від конкретного випадку.
Боксери мають форму ДКМ, яка первинно характеризується аритміями і раптовою смертю. Ці собаки можуть не мати клінічних, рентгенографічних або ехокардіографічних ознак хвороби серця. Аритмії можуть досягати піку при фізикальному обстеженні або господарі повідомляють про раптове прояві слабкості або колапсу. Для оцінки цих собак найбільш підходящим методом діагностики є Холтерівський моніторинг. Оскільки унікальність прояви дилатаційноюкардіоміопатії у цієї породи іменується як арітміческій синдром боксерів або кардіоміопатія боксерів.
Добермани також можуть мати важку вентрікулярную аритмію і піддатися раптової смерті. Однак, лівостороння ЗСН найбільш частий прояв хвороби у даної породи собак. Кардіомегалія середнього ступеня на рентгенограмі (в порівнянні з іншими великими і гігантськими породами собак) присутній найбільш часто, при цьому деякі пацієнти демонструють тільки ознаки збільшення лівого передсердя.
Американські кокер-спанієлі і деякі ретривери можуть дати хороший відповідь на лікування таурином і L-карнітин за 3-6 міс. застосування