Деякі клінічні синдроми і захворювання м'язів, фасцій і сухожиль

У клінічній практиці симптоми, які вказують на зацікавленість м'язової системи, зустрічаються часто. Вони є або відображенням пороку розвитку, або безпосереднього ураження м'язової системи (травма, запалення, пухлина), або одним із проявів вродженої або набутої патології нервової системи, важких соматичних або інфекційних захворювань, патології суглобів, хвороб сполучної тканини, тривалої знерухомлених, голодування.

Загальним для більшості цих захворювань і станів є те, що вони можуть проявлятися такими симптомами, як біль у м'язах, м'язова слабкість, швидка стомлюваність, зниження м'язового тонусу і сили, атрофія м'язів, збільшення м'язів в об'ємі за рахунок набряку, рідше - гіпертрофії.

Аміотрофія - атрофія м'язів, обумовлена ​​нервовим дефектом. Вона може бути спадковою (спинальний і невральної варіанти) і придбаної у вигляді синдрому при таких захворюваннях, як колагенози, інфекційні, паразитарні, ендокринні захворювання, важкі інтоксикації, В м'язових волокнах при амиотрофии розвиваються дегенеративно-дистрофічні зміни, що призводять до їх витончення і зниження скорочувальної здібності.

Спинальні форми спінал'ной амиотрофии зумовлені зменшенням і дегенерацією клітин передніх рогів спинного мозку, вторинної дегенерацією в передніх корінцях і периферичних нервів з поступовим розвитком паралічів і вторинної денерваціонно атрофією м'язів. Виділяють ранні (дитячі) і пізні форми, які спостерігаються у підлітків і дорослих.

Пізні форми снінальной амиотрофии характеризуються прогресуючою атрофією м'язів, м'язовою слабкістю, фасцікулярних, дрібним тремором витягнутих рук або сіпанням в скелетних м'язах і м'язах мови. Страждають м'язи нижніх і верхніх кінцівок, розвиваються парези і паралічі переважно в проксимальних відділах, можуть виникнути паралічі дихальних м'язів, обмеження рухливості грудної клітки. У деяких хворих при цьому може виникнути гіпертрофія сідничних і литкових миші.

Для кінцевих стадій захворювання характерна кахексія, розвиток контрактур з грубою деформацією скелета, при цьому суглоби кистей і стоп страждають в меншій мірі. При снінальной амиотрофии Арана-Дюшенна, що розвивається у віці 40-60 років, м'язова атрофія починається з дистальних відділів кінцівок, в результаті чого утворюється «мавпяча кисть», атрофія зазвичай симетрична. Пізніше в процес залучаються м'язи плечового пояса, проксимальних відділів кінцівок, рідше - м'язи глотки, гортані, мови.

Неврал'ная амиотрофия може бути у вигляді декількох варіантів, срелі яких частіше зустрічається амиотрофия Шарко-Марі-Тута (прогресуюча пероіеальная м'язова амиотрофия), в основі якої лежать дегенеративні зміни в периферичних нервах і нервових корінцях, а в м'язах - атрофія окремих груп м'язових волокон. Страждають дистальні відділи нижніх кінцівок, розвивається слабкість в м'язах Перонеальная групи і передньої великогомілкової м'язі, поступово формується відвисає (бовтається) стопа, одночасно з парезами розвивається гіпотрофія м'язів гомілки і стоп, що нагадує ногу страуса. Далі процес поширюється на дистальні відділи рук і проксимальні відділи ніг. Сухожильнірефлекси згасають на руках і ногах, стопи деформуються, пальці на стопах набувають когтевіднимі форму, кисті рук нагадують мавпячі лапи.

Атрофія (гіпотрофія) м'язів - дуже поширена ознака, що виявляються при дослідженні м'язової системи. Вона може бути провідним симптомом при деяких видах спадкової нервово-м'язової патології (міопатія, амиотрофия) або одним із симптомів інших захворювань і інтоксикацій у вигляді так званої простої атрофії.

Атрофія м'язів проявляється поступовим витончення і переродженням м'язових волокон, зменшенням м'язової маси всього тіла, окремих м'язів або групи м'язів, зниженням їх скорочувальної здатності. Проста атрофія м'язів зустрічається значно частіше за інших варіантів м'язової атрофії. Вона розвивається при тривалому м'язовому бездіяльності, голодуванні, при старінні, тривалому лікуванні стероїдами, деякими медикаментами (колхіцин), при алкоголізмі та інших важких інтоксикаціях.

Атрофія м'язів спостерігається у хворих з новоутвореннями, ендокринними захворюваннями (тиреотоксикоз, хвороба Симмондса, цукровий діабет), важкими хронічними інфекціями (туберкульоз, малярія, СНІД, кишкові інфекції), паразитарними захворюваннями (трихінельоз, цистицеркоз, ехінококоз, токсоллазмоз), коллагенозами, у хворих з важкої суглобової патологією. Проста атрофія м'язів, на відміну від дегенеративної (амиотрофия, міопатія), розвивається внаслідок високої чутливості м'язових волокон до різних пошкоджень факторами.

Атрофія м'язів може бути обмеженою в вигляді атрофія або атрофії окремих м'язів або групи м'язів.

Атрофія - зменшення лівої чи правої половини тіла або особи, який поєднується з порушенням трофіки і обмінних процесів в м'язах, підшкірній клітковині, кістках, вона може бути вродженою чи набутою. Прогресуюча атрофія особи спостерігається при порушенні функції трійчастого нерва і розладі вегетативної іннервації, атрофія окремих м'язів або групи м'язів виникає при периферичних парезах і паралічах, невритах, порушення функції регіонарних суглобів.

Біль у м'язах - біль у м'язах, буває поширеною або локалізованої в певній групі м'язів, в окремій м'язі. Міалгія може виникати спонтанно або при пальпації, бути в спокої або з'явитися під час фізичного навантаження. Основними патогенетичними ланками в виникненні міалгії є порушення проникності клітинної мембрани міоцитів з різних причин, розвиток набряку або запалення в м'язової, проміжній тканині і іеріневрія, порушення мікроциркуляції і метаболізму з розвитком дегенеративно-дистрофічних процесів в м'язових волокнах.

Міалгія іноді виникає у здорової людини після виконання великих фізичних навантажень, у спортсменів при перетренировке. Поряд з болем може з'явитися припухлість м'язів. Міалгія буває при переохолодженні, як один з важливих симптомів вона спостерігається при міоглобінурія, поліоміозіте, ревматичного полимиалгии, паразитарних ураженнях м'язів, при вірусних і інспекційних захворюваннях, деяких інтоксикаціях (алкоголь, чадний газ, свинець) і метаболічних порушеннях (діабет, глікогенози, первинний амілоїдоз ).

Виділяється особливий варіант міалгії - міалгія епідемічна (плевродінія епідемічна). Це інфекційне захворювання, викликане ентеровірусами Коксакі, частіше спостерігається у дітей. Через що виникають дистрофічних і некротичних процесів в м'язах у хворих раптово з'являється висока температура тіла - до 40 ° С, приступообразні м'язові болі і судоми по 5-10 хвилин з перервами в 1-1,5 години, болі в грудній клітці, головний біль , блювота, пронос. М'язи при пальпації щільні і хворобливі.

Виділяється ще одна своєрідна форма міалгії - епідемічна потилична міалгія. Вона виникає у хворих з гострою вірусною інфекцією верхніх дихальних шляхів, проявляється інтенсивними потиличною болями, що віддають вниз і вгору, що посилюються при русі. М'язи потилиці стають напруженими, болючими.

Об'єктивним ознакою міалгії будь-якого походження є хворобливість м'язів при пальпації, болючість в місцях прикріплення сухожиль, відсутність розладів чутливості і характерних для невралгії симптомів натягу нервових стовбурів і тонічних рефлексів.

Гіперкінетичний синдром зустрічається часто. Він проявляється надмірними мимовільними рухами при скороченні м'язів обличчя, тулуба, конечностсй, рідше - м'язів гортані, м'якого піднебіння, мови, очного яблука. Причини, гіперкінезів різноманітні - різної етіології енцефаліти, ревматична хорея, судинні ураження головного мозку, черепно-мозкова травма, пухлини мозку, інтоксикації, спадкові захворювання.

Клінічні прояви гіперкінезів різноманітні. Виділяють такі типи гіперкінезів: тремор, міоклоіія, тик, спастична кривошия, хорея, баллізм. акатизия, дистонія, атетоз, судоми і спазми.

Тремор (тремтіння) може охоплювати все тіло або окремі його частини, групи м'язів, кінцівки. Виділяють тремор спокою, що виникає в м'язах, що знаходяться у відносному спокої (наприклад, паркінсоніческій тремор), і тремор дії.

Останній включає в себе постуральний, що виникає при необхідності утримання пози (наприклад, тремор витягнутих рук), і кінетичний, що виникає і посилюється по мірі наближення до мети (наприклад, при попадантш пальцем в ніс). Тремор виникає при постенцефалітіческій, атеросклеротичному, посттравматичному паркінсонізмі, дрожательном паралічі, інтоксикаціях алкоголем, ртуттю, кокаїном, аминазином. Тремор спостерігається при тиреотоксикозі, розсіяному склерозі, колагенози, судинних ураженнях головного мозку, після контузії, при прогресивному паралічі, в старечому віці. Можливо есенціальні тремтіння (спадково-сімейний тремор) у вигляді руху голови «так-так», «ні-ні». Тремор виникає при хвилюванні, після психічної травми, при охолодженні, при лихоманці.

Міоклонія - це ритмічні або неритмічні клонічні толчкообразние скорочення однієї або групи м'язів, відтворити які неможливо. Вони бувають поодинокими (наприклад, лицьової гемісіазм), множинними (міоклонус-епілепсія), генералізованими, захоплюючими все тіло (доброякісна міоклоіія Симмондса, що виникає при зміні фаз сну).

Tік - варіант миоклонии. Це раптові стереотипні добре скоординовані, але недоречні руху, які можуть бути придушені зусиллям волі на нетривалий час. Тікі можуть бути локальними, множинними і генералізованими (синдром Туретта - хвороба генералізованих тиків). Природа тиків - психогенна у осіб невротичного складу і органічна після перенесених захворювань головного мозку (енцефаліт, вживання психофармакологічних засобів). Тік може проявлятися сіпанням мімічних м'язів, крил носа, нахмуріванісм брів, миготінням, прищуриванием очей, прицмокуванням, виникненням гримаси особи, івательних рухами, поворотами голови, стереотипними рухами рук, посмикування плечей, при тику м'язів йог - насильницьким присіданням, пританцьовування, підскакуванні, при тику діафрагми - гикавкою.

Спастична кривошия проявляється тонічним зведенням шийних м'язів, поворотом голови в бік. Можлива рефлекторна кривошия, що виникає у відповідь на больові роздратування соскоподібного відростка, привушної залози, шийних корінців.

Хореїчний гиперкинез (хорея) характеризується спонтанними, швидкими, розкиданими, неритмічними, безладними по малюнку стрімчастими рухами при скороченні м'язових груп кінцівок, обличчя. Деякі пацієнти намагаються надати цим рухам характер цілеспрямованих, що часто сприймається як манірність.

Хореїчний гиперкинез посилюється при хвилюванні, в спокої і уві сні припиняється. При хореї можливі порушення стояння, ходьби, мови і фонації. М'язи у хворих хореей відрізняються різкою гіпотонією. Хореїчний синдром виникає при ревматизмі, енцефаліт, черепно-мозковій травмі, у вагітних, при епілепсії, у осіб похилого віку, при ендокринопатії, лікарської інтоксикації. Хорея може бути спадковою - хорея Гентингтона.

Баллізм близький хореї і проявляється швидкими, розмашистими кидковими (балліческімі) рухами в проксимальних відділах кінцівок. Найчастіше втягується одна половина тіла (гемібаллізм). Гемібаллізм може бути проявом черепно-мозкової травми, пухлини, розсіяного склерозу або порушення мозкового кровообігу.

Акатизия - вимушені рухи кінцівок або всього тіла, непереборна потреба рухатися, щоб зменшити відчуття внутрішньої напруги і дискомфорту. Вона може бути наслідком передозування нейролептиків, рідше - трициклічнихантидепресантів. Іноді поєднується з тремором або дистонією.

Дістопія - переважно повільні насильницькі руху, спотворюють нормальне положення тулуба, голови, кінцівок з формуванням патологічних поз. Вона не має характерного малюнка, зменшується після сну і посилюється при хвилюванні. На короткий час вона може бути скомпенсирована корригирующими жестами. Прикладами дистонії є писальний спазм, торсіонна дистонія, спастична кривошия.

Атетоз - особливий вид гіперкінезу, що характеризується повільними тонічними насильницькими рухами, що охоплюють м'язи-агоністи і антагоністи. Постійна мінливість тонічного спазму в м'язових групах призводить до химерності, червоподібного насильницьких рухів і положень дисталь відділів кінцівок, обличчя.

Атетоз може спостерігатися при захворюваннях, що супроводжуються ураженням підкіркових утворень головного мозку, при нейроінфекціях, травмах мозку, порушення мозкового кровообігу, при інтоксикаціях, дитячих церебральних паралічах. Подвійний атетоз - вроджене захворювання.

І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов