Cтепени коми при інсульті
Крім того, помічено, що стадія коми співвідноситься з можливістю виходу з неї. Тобто глибока кома майже не дає шанс вижити. Як визначити ступінь коми? Як виміряти шанс, який може дати життя хворому з інсультом?
Коли при інсульті розвивається коматозний стан?
Рівень тяжкості інсульту залежить від його форми (геморагічна, ішемічна), локалізації і поширеності. Найчастіше коматозний стан буває при геморагічному інсульті. Крововилив може бути як в тканини мозку, так і в субарахноїдальний простір. Ішемічний інсульт буває великим і призводить до коматозного стану, якщо відбувається закупорка великих артерій живлять мозок.
Найчастіше коматозний стан розвивається при геморагічному інсульті
Має значення і місця розташування крововиливи, найбільш небезпечний для життя людини інсульт в області стовбура мозку, так як там знаходяться життєво важливі центри, що регулюють роботу внутрішніх органів. Майже 90% хворих при стовбурових геморагічному інсульті гинуть відразу.
Коматозний стан може виникнути відразу або розвинутися поступово протягом декількох годин. Це пов'язано з тим, що при геморагічному інсульті та крововилив, клітини в середині вогнища руйнуються, в них розвивається запально-некротичний процес. Розвиток набряку тканин мозку і вторинний ішемічний спазм судин призводить до дистрофічних і запальних змін навколо осередку ураження.
Прекоматозний стану при інсульті
Коли кома розвивається не відразу, а протягом декількох годин, можна відзначити ознаки її розвитку:
- хворий в свідомості, але як би не розуміє, що з ним відбувається, приголомшений;
- він скаржиться на біль в голові, його тягне в сон;
- буває підвищення температури;
- загальна слабкість, порушення рухів у кінцівках, їх координації;
- порушення мови;
- часткова втрата пам'яті;
- марення, сплутаність свідомості;
- блювота, іноді судоми.
Часто прекоматозний стан супроводжується втратою пам'яті
Це симптоми так званих прекоматозний стан:
- Ступор. Стан оглушення, нерозуміння що відбувається.
- Сомноленция. Стан, що нагадує сон, але очі хворого можуть бути відкриті, з великими труднощами можна його розбудити, але він відразу знову перестає реагувати на оточуючих.
- Сопор. Розбудити хворого не виходить, але у нього збережені рогівковий і ковтальний рефлекси, може відкрити очі.
Несприятливими ознаками при розвитку коматозного стану є: різний діаметр зіниць у хворого (анізокорія), погана реакція їх на світло і симптом «голови і очей ляльки».
Цей рефлекс, який також називають окулоцефалического, виникає при повороті голови хворого набік, очі рухаються в зворотну сторону. Це говорить про поразку клітин стовбура мозку.
Стадії розвитку коматозного стану
Кома - повна відсутність свідомості у хворого з інсультом, розрізняють 4 ступені коми, які відрізняються рівнем м'язового тонусу хворого, наявністю рефлексів, станом функцій внутрішніх органів.
Порушення роботи серця, часто виникає зупинка дихання.
Чим вище ступінь коми, тим менше шанс на те, що людина може вийти з неї. Уже при 3-4 ступеня він мінімальний.
Рогівковий рефлекс у хворого можна визначити за допомогою невеликого шматочка марлі чи вати. Потрібно доторкнутися до рогівці, але тільки не в області зіниці. Дотик викликає змикання століття. Його відсутність говорить про поразку стовбура головного мозку.
Має значення і тривалість перебування в комі. Згідно з дослідженнями якщо кома триває 4 місяці, навіть при 1-2 стадії, ймовірність виходу з неї скорочується до 12-15%. Описані випадки, коли свідомість відновлюється і через рік, але це буває рідко.
Догляд за хворим в коматозному стані
Весь час поки хворий знаходиться в коматозному стані, догляд за ним повинен бути ретельним. Йому призначаються препарати, що покращують стан мозкового кровообігу, нейропротектори, гіпотензивні препарати, проводять терапію проти набряку мозку (діуретики, кортикостероїди, плазмозамещающие розчини).
Пацієнт в комі повинен отримувати необхідне харчування для підтримки життєдіяльності організму
Хворого потрібно годувати, щоб не довести організм до виснаження. У 1-2 стадії, коли збережений ковтальний рефлекс, можна давати їжу ложечкою, потім при його ослабленні або пригніченні, необхідно вводити поживні речовини через зонд або призначається парентеральне харчування.
Саме від догляду залежить можливість виходу з коматозного стану, так як при недостатньому догляді за пацієнтом можуть виникнути ускладнення (пролежні, застійна пневмонія), які при приєднанні інфекції можуть привести до летального результату.
Вихід з коми
Вихід хворого з коми супроводжується зворотним розвитком симптомів, тобто спочатку відновлюються рефлекси (глотковий, рогівковий), потім руху в м'язах, і тільки потім з'являється свідомість і мова.
Якщо у хворого з інсультом розвивається кома, то прогноз в більшості випадків несприятливий. Навіть при виході з коми при інсульті, пацієнту потрібна тривала реабілітація протягом декількох років, або виникає повна інвалідність. У разі виникнення інсульту, тільки вчасно надана медична допомога може допомогти. Тому при найменших підозрах на порушення мозкового кровообігу викликайте швидку.