Цитомегаловірус у новонароджених - інформація по педіатрії

Можливість інфікування плода цитомегаловірусом з подальшим розвитком і клінічним його прояв-ленням залежить від імунітету матері. Найбільшу небезпеку становить первинне захворювання вагітної. При цій фор-ме цитомегалии ризик зараження плода становить приблизно 30-40%, і на цю форму припадають найбільш важкі вражений-ня плода. При реактивації цитомегаловірусу при бере-менности ризик зараження плода помітно знижується і становить менше 10%, при цьому клінічні прояви хвороби будуть менш вираженими.

Інфікування плода відбувається анте- і інтранатально, крім того, новонароджена дитина може інфікуватися цитомегаловірусом при харчуванні грудним молоком іншої матері, а при переливанні крові - через інфіковану кров донора.

Інкубаційний період цитомегаловірусу у новонародженого від моменту інфікування до раз-витку клінічних проявів хвороби або початку виділення вірусу з сечею знаходиться в межах від 4 до 12 тижнів. Його продов-жительность в перші тижні життя залежить від вмісту в крові плоду, а потім дитини материнських анти-цитомегаловірусних антитіл. У недоношених дітей ці антитіла зникають швидше і відповідно інкубаційний період у них може бути укорочений.

Клінічні прояви цитомегаловірусу у новонароджених або виділення ві-руса в перші 3 тижні життя прийнято розцінювати як результат внутрішньоутробного інфікування.

Внутрішньоутробна цитомегалия. У больши-нстве випадків поширення інфекції відбувається гематогенно-трансплацентарним шляхом, значно рідше - висхідним. Уражається переважно головний мозок, очі, печінку, се-лезенка, ретикулоендотеліальна система, легені і орган слуху.

Клінічні прояви внутрішньоутробної цитомегалії у новонароджених відрізняються великою різноманітністю - від яскравих проявів ге-нералізованной інфекції до локальних, малосимптомних або безсимптомних форм. На відміну від герпетичної інфекції, цитомегаловірус у новонароджених характеризується поступовим розвитком хвороби, хоча су-ществуют і гострі форми з раннім летальним результатом на тлі приєднання синдрому ДВС.

До клінічних проявів відносяться синдром Резида-альних явищ, симптоми і синдроми поточної інфекції.

Резидуальних явища: микрофтальмия, мікроцефалія, кальцифікати в різних відділах головного мозку. Крім того, у дітей дуже часто виражена внутрішньоутробна гипот-рофія по гіпопластичного типу.

Симптоми поточної інфекції включають в себе: гепатомегалию, спленомегалию, гепатоспленомегалію, анемію. петехіальні висип, ураження очей, тромбоцитопенія, недостатню або дуже низьку прибавку у вазі. Вони можуть бути виражені при народженні або з'являється в перші 2-3 тижнів життя. Цим віком прийнято обмежувати термін початкових проявів, що відносяться до цитомегаловірусної інфекції, розвиток їх через 3-4 тижні життя відносять вже до интранатальной або постнатальної цитомегалии.

Ураження печінки проявляється в трьох основних варіантах:

• збільшена і щільна печінка в поєднанні зі спленомегалією без жовтяниці і без підвищення в сироватці крові актівнос-ти амінотрансфераз;
• безжовтяничний гепатит, що супроводжується гепатоспленомегалією, без жовтяниці, але з вираженим і тривалим пови-ням в сироватці крові активності амінотрансфераз; Скло-нен до хронічного перебігу з можливим переходом в цироз печінки;
• холестатичний гепатит; розвивається зазвичай на другому тижні життя; для нього характерно затяжний, рецидивуючий перебіг з можливим переходом в цироз печінки.

Спленомегалія - ​​один з первинних і характерних при-знаків цитомегаловірусу у новонароджених. Зі збільшенням цього органу зазвичай і починається об-слідування на цю інфекцію.

Поразка головного мозку, крім описаних вище ре-зідуальних явищ, може бути представлено уповільненим продуктивним енцефалітом, що виявляється поруч ускладнений-ний:

• перивентрикулярного некрозом;
• оклюзійної гідроцефалію;
• постнатальної мікроцефалією (сповільнене зростання окруж-ності голови);
• ранньої або пізньої затримкою психічного розвитку.

У ряду дітей з клінічними проявами цитомегаловірусу у новонароджених (гепатит, спленомегалія, анемія) неврологічна симптоматика і нейросонографічного картина в перші 3 міс може не відрізнятися від такої при звичайній неускладненій енцефалопатії, властивий-ної цього віку, що не виключає в подальшому неврологи-чеських ускладнень .

Поразка очей проявляється хоріоретінітом, катарактою, атрофією зорових нервів і крововиливами в сітківку 3-4 ступеня.

Анемія часто супроводжує цитомегаловірусу у новонароджених, від звичайної анемії Недоній-шенних відрізняється більш раннім проявом і більш виражений-ним зниженням вмісту гемоглобіну та еритроцитів, часто поєднується з підвищеною ШОЕ.

Синдром гемолітичної жовтяниці найбільш специфічний, хоча зустрічається дуже рідко. Виражений при народженні або генералізованої інфекції до локальних, малосимптомних або безсимптомних форм. Характеризується поступовим розвитком хвороби, хоча су-ществуют і гострі форми з раннім летальним результатом на тлі приєднання синдрому ДВС.

Ураження легень виявляється інтерстиціальної пневмо-нией.

Поразка слуху - частий і характерний симптом цитомегаловірусу у новонароджених.

Тромбоцитопенія від помірної до вираженої ступеня об-ично відзначається протягом перших днів життя. Може протікати короткочасно, триваліше або рецидивувати.

Інтранатальна цитомегалия розвивається від матерів з цервікальної формою цитомегалии. Інфікування з посліду-ючим розвитком хвороби відбувається в 8-18% випадків. Перші ознаки хвороби виникають зазвичай у віці між 4 і 8 тижнів життя і збігаються зі зникненням з крові дитини пасивних материнських антитіл до цитомегаловірусу.

Клінічні прояви відрізняючи-ються в основному більш пізнім розвитком. Поряд зі звичайним для цитомегаловірусу новонароджених підгострим перебігом можуть відзначатися і гострі, мовляв-ніеносние прояви хвороби з летальним результатом протягом 1-2 днів, які настали в віці старше 1 міс від приєднання бак-матеріальних інфекції (в нашому спостереженні великовогнищевого гній-но-некротична пневмонія) з розвитком синдрому ДВС.

В даний час етіотропним препаратом для лікування цитомегаловірусу у новонароджених є цитотект, що містить спе-цифические антитіла класу IgG. Препарат вводять внутрішньовенно з розрахунку 2 мл / (кг-добу) через день або 4 мл / (кг-добу) кожні 3 дні. Курс лікування в гострій стадії хвороби становить від 4 до 6 ін'єкцій.

З огляду на дорожнечу препарату (що залишилася в ампулі частина Цітотект виливають), дітям з вагою до 2,5 кг целесообраз-но першу ін'єкцію вводити з розрахунку 2 мл / (кг-добу), а потім че-рез день переходити на дозу 4 мл / ( кг-добу) з інтервалом 3 дні.