Ціркляж при первинній відшарування сітківки
Ціркляж при первинній відшарування сітківки. техніка
Кругла кругові пломби і дренування, відомі також як «пломбування склери», були запропоновані Amiga і Schepens в 1950-х рр. Ціркляж бере свій початок від кругової диссекции, бар'єрної діатермії і пломбування, яке застосовували Jess та Custodis. Дренування можна простежити від повторних склеральний пункцій для уплощения ретінальних елевацією (ponction sclerale) і методики ігніпунктури по Jules Gonin. У цьому розділі буде розглянуто, чому циркляж почав застосовуватися, чому процедура працює в більшості випадків, і чому циркляж з дренуванням застосовується і до цього дня, незважаючи на притаманну цій операції морбідность.
Arruga розробив просту процедуру з застосуванням нейлонового, шовкового або супрамідних шва для вдавлення екватора очі. Розриви або піддавалися діатермії за принципом Gonin, або отграничивались бар'єром.
Операція Arruga складалася з лікування розривів, створення бар'єрів і зменшення обсягу. Рідина дренувати, а для заміщення втраченого обсягу в око вводився повітря. Затягування шва по екватору (14 мм ззаду від лімба) і зменшувало об'єм порожнини очі, послаблюючи вітреальную тракцию, і захищало задній сегмент від розривів в передньому сегменті ціною здавлення. Здавлення могло призводити до прорізування шва всередину очі і звуження очної щілини, але частіше воно приводило до симптомів очної ішемії: набряку століття, хемоз, увеиту і гіпотонії, також описаним як «синдром струни» ( "string syndrome").
Приблизно в той же час Schepens визнавав недосконале розташування екваторіального шва, отграничивающего передні розриви, які не блокуючи їх. Він писав, що «такий барраж формує дамбу, що обмежує відшарування зоною навколо нелікованих розривів сітківки і захищає потенційно корисні ділянки сітківки». Розташування (широта) ціркляжной поліетиленовою трубочки визначалася заднім краєм найбільш заднього розриву сітківки. В ідеалі, всі розриви, розташовані на одній широті, виявлялися на передньому схилі валу вдавлення, розташованого максимально близько до «великому колу очного яблука».
Розриви, розташовані ззаду від вала вдавлення. вели до невдачі, тоді як розриви, розташовані ближче до лімбу, могли бути відмежовані за допомогою діатермії. Після дренування ціркляжная стрічка вкорочувалася на 25-30 мм в важких випадках з масивної вітреальной тракцией. Оскільки окружність сітківки по екватору у емметропіей становить 72 мм, таке скорочення досягало 40%, приводячи до таких ускладнень, як меридіональні складки ( «риб'ячий рот») клапанних розривів і складки надлишкової сітківки по всій поверхні вала вдавлення.
Ціркляж зразка 1957 р блокував розриви на певній широті і відмежовують передні розриви, але він не підтримував передні краї клапанних розривів. Переднє пломбування поліпшувалося додаванням безлічі форм більш широких пломб, включаючи «додаткові», «радіальні клини» і «меридіональні», наявні в продажу і сьогодні.
Подібно циркулярної пломбі, циркляж блокує розриви, функціонально закупорюючи їх на валу вдавлення, перериваючи ток рідини через отвір. Здавлення перманентно зменшує вітреальную тракцию, а зменшення обсягу концентрує склоподібне тіло, сприяючи прилягання сітківки і закриття розриву. Це може бути особливо сприятливо при наявності дрібних невиявлених наскрізних розривів, які залишаються закупореними, не відчувають тракції, підтримуються валом вдавлення і, отже, можуть ніколи не стати активними.
І при ІНТРАОКУЛЯРНОЇ введенні газу. і без нього нижній відділ сітківки піддається формуванню розривів. У 1921 р Gonin вказував на зменшує тракцию дію маси склоподібного тіла на нижній відділ сітківки. Він вважав, проте, що вітреальной прикріплення внизу більш щільне і більш протяжне.
Пломбування підстави склоподібного тіла, як при ціркляж, може надавати захист від посиленої ві-треальной тракції, особливо внизу. У більшості випадків вітреальной проліферація починається внизу і стимулюється травмою або маніпуляціями на склоподібному тілі. Бульбашки газу, в залежності від плавучості, можуть безпосередньо діяти на тракцию внизу. Вдавлення захищає вразливе підставу склоподібного тіла, що видно по малій кількості ретінальних розривів після ціркляжа в порівнянні з пневморетінопексіей і бар'єрним ефектом профілактичної лазеркоагуляции, що включає нижню периферію.