Чому ОМС не оплачує лікування в приватних клініках, вісник медinfo, Горловкаая медична
Якщо коротко відповісти на питання, винесене в заголовок, - тому, що приватні клініки не працюють в системі обов'язкового медичного страхування. Нас можуть поправити: як же, послуги за програмою державних гарантій надають в деяких відділеннях залізничної лікарні, стоматологічна поліклініка медуніверситету ... Проте всім добре відомо, наскільки ці лікарні дійсно є приватними.
Реальність така, що в Горловкаом краї більш, ніж з 700 недержавних клінік, що мають діючу ліцензію, в системі ОМС надає послуги лише одна по-справжньому приватна клініка - «Інститут поліклінічної медицини», що на вул. Аеровокзальної, 19.
Чому в нашому краї склалася така ситуація - не нам судити. Занадто ця проблема складна і багатофакторна. Але те, що вона існує, зрозуміло і очевидно для будь-якого тримав у руках Закон «Про медичне страхування громадян у РФ». У місті С.-Петербурзі вже сьогодні медичну допомогу та послуги за полісом ОМС надають 30 стоматологічних клінік.
Як буде змінюватися ситуація після прийняття нового Закону «Про обов'язкове медичне страхування»? Чи виникне у нас справжня конкуренція між клініками різної форми власності? І головне. Коли право громадян на вільний вибір медичного закладу за програмою держгарантій - державного або недержавного - стане правом реальним, а не паперовим?
«ПОТРІБНІ ІНІЦІАТИВА І БАЖАННЯ
КЕРІВНИКІВ! »
В системі обов'язкового медичного страхування (ОМС) основоположними документами є «Програма державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги населенню Горловкаого краю», «Правила обов'язкового медичного страхування громадян на території Горловкаого краю» і «Тарифна угода в системі ОМС на території Горловкаого краю».
Для того щоб недержавні медичні установи, в тому числі приватні клініки, могли працювати в системі ОМС, треба увійти в неї. Керівник приватної клініки повинен надати документи і показати, які послуги і в якому обсязі клініка може надавати. Клініка повинна відповідати частини програми держгарантій «Порядок і умови надання медичної допомоги» та дотримуватися правил взаємодії в системі ОМС. Зрозуміло, що клініка повинна бути згодна з тарифами, які діють в системі ОМС.
Форми участі в системі ОМС можуть бути різні. Якщо це амбулаторно-поліклінічна допомога, то приватна клініка повинна брати весь спектр медичних послуг, в тому числі обслуговування пацієнтів на дому. Якщо стаціонарна допомога, то треба визначити, які обсяги медичної допомоги бере на себе приватна клініка і чи може вона дійсно надавати цю допомогу і послуги відповідно до умов договору та Програмою ОМС.
Третій варіант - зовнішня параклініка, т. Е. Медичні дослідження, які не проводяться в муніципальній поліклініці. Цей варіант передбачає участь приватних клінік в ОМС через державні медичні установи - поліклініки або ЦРЛ, що працюють в системі ОМС. Вони укладають договір на певні послуги і самі оплачують їх. За такою схемою у нас працює кілька недержавних медичних клінік.
Я вважаю, що нормативної бази досить для входження приватних клінік в систему ОМС. Потрібні ініціатива і бажання керівників! Важливо ще правильно і точно зважити свої сили і прийняти всі умови. А адже деякі хочуть, щоб був потік пацієнтів для надання якихось певних послуг. Але якщо ви берете відповідальність - ви повинні надавати комплексну послугу, а не разову і нести відповідальність за стан здоров'я обслуговуваних пацієнтів. При дотриманні цих умов, думаю, можна заявлятися на розміщення муніципального замовлення в приватному медичному закладі.
директор компанії медичного страхування
«МОНОПОЛІЗМ - БИЧ НАШОГО
ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я »
Порушене питання дуже серйозне.
Справді, його корінне рішення може спричинити системоутворюючі зміни в охороні здоров'я. Вхід приватних клінік в систему ОМС зробить неминучим демонополізацію нашої медицини.
Сьогодні треба визнати: ринку і конкуренції в державному охороні здоров'я немає. Є дільничної-територіальний принцип, прикріплене населення, єдиний замовник послуги (Фонд ОМС) і, по суті, єдиний одержувач грошей (лікувальний заклад), до якого прикріплений пацієнт за його місцем проживання. Де конкуренція? Хто-небудь буде всерйоз боротися за пацієнта - за своєчасність, якість, повноту, доступність наданої йому допомоги?
В даний час контроль за якістю медичної послуги забезпечується адміністративно-командним пресингом і залежить від порядності і професіоналізму головного і лікуючого лікарів. Монополізм - бич нашого охорони здоров'я.
Кардинальним вирішенням питання могло б стати забезпечення рівного доступу до системи ОМС всіх суб'єктів медичної діяльності. Далі - вже від їхнього бажання брати участь чи ні. Але до цього ще дуже далеко.
Важливим позитивним моментом може стати введення соплатежей, коли кошти ОМС будуть доповнюватися засобами ДМС або прямим платежем пацієнта.
Проте, в ряді міст (Москва, Бердичів, Харків) приватні клініки вже не перший рік надають послуги за полісом ОМС. Але в Горловкае ми є першим комерційним лікувальним закладом, який увійшов в обов'язкове медичне страхування. Клініка «Інститут поліклінічної медицини» надає жителям міста так звані зовнішні параклинические послуги. Для нас немає принципових відмінностей в наданні допомоги пацієнтові, що прийшов за полісом обов'язкового, добровільного страхування, або прямоплатному пацієнтові.
Так, тарифи ОМС по ряду оцінок складають 40 - 75% ринкової ціни послуги. Але, по-перше, це частково компенсується стабільним і прогнозованим потоком пацієнтів, а по-друге, потужності нашої клініки по даному напрямку дозволяють надавати медичну допомогу всім хто звернувся без шкоди її якості і доступності. Можу сказати, що пацієнтам подобається отримувати «безкоштовні» і одночасно якісні послуги в нашій поліклініці.
У Горловкае першим серйозним кроком приватних клінік на шляху до державним замовленням повинно стати об'єднання недержавного медичного співтовариства в реально діючу потужну асоціацію. Такий орган, діяльність яких полягає у принципах саморегулювання, не тільки створить міцний заслін на шляху бюрократичної сваволі, а й по-справжньому буде сприяти поліпшенню якості надання медичних послуг. А це, перш за все, в інтересах наших пацієнтів.
М. В. Шапран, к.м.н.,
директор клініки
«Інститут поліклінічної медицини»
«КЛІНІКА« реновації »ГОТОВА
ДО РОБОТИ В СИСТЕМІ ОМС »
У Горловкаом краї реально існують проблеми якості та доступності медичних послуг. Пов'язані вони, в першу чергу, зі зношеністю, а часом і непридатністю будівель, в яких розміщуються державні і муніципальні медичні установи. По-друге, глибокий знос чинного медичного обладнання, не кажучи вже про серйозний дефіцит нової, сучасної діагностичної та лікувальної апаратури. По-третє, у мене є відчуття, що програма гарантованої медичної допомоги явно не забезпечена фінансами на належному рівні. Все це в сукупності і породжує зниження доступності та якості медичної допомоги в рамках програми державних гарантій.
Необхідний регламент, який визначає порядок вступу приватної клініки в систему ОМС і роботи в ній. І яким би він не був, повинні бути нормативно закріплені такі принципово важливі речі, як право вибору пацієнтом клініки (я маю на увазі і клініку, і медичну допомогу, яку вони надають в рамках роботи за програмою державних гарантій), рівність по фінансуванню для установ будь-якої форми власності, інформаційна доступність і прозорість всього, що стосується порядку і правил доступу до цієї сфери діяльності.
Готовність клініки працювати в системі ОМС визначається наявністю ліцензії і бажанням власника. Пацієнт прикріплюється до клініки добровільно. Рішення тільки за владою: пустити нас на ринок державних послуг чи ні. Клініка «реновації» готова до роботи в системі ОМС.
В. В. ширяв,
лікар-стоматолог, професор, д.м.н.,
головний лікар стоматологічної
клініки «ВОКА»
і центру естетичної медицини
«Реновації»
«ТАКИЙ ПІДХІД підказати
НАЙБІЛЬШ ЖИТТЯМ, І ЦЕ ПРАЦЮЄ »
Почнемо з моменту отримання ліцензії директором приватної клініки. Немає ніяких документів - ні положення, ні якоїсь пам'ятки - про те, що з цього дня його клініка, нехай формально, отримує право на конкурентних засадах претендувати на виконання частини державного замовлення. Великої чи малої частини - не важливо. В результаті у мене склалося враження, що для приватних клінік ця інформація замовчується і як би само собою зрозуміло - ви працюєте за принципом прямої оплати від пацієнта або від підприємства або за договорами добровільного медичного страхування (ДМС).
За програмами ДМС ми співпрацюємо з декількома страховими компаніями. Вони хочуть з нами працювати, самі нас знаходять, вибираючи найбільш технологічні, професійні та комфортні клініки. Однак від компаній ОМС таких пропозицій не надходило. Звідси висновок, що немає взаємного інтересу.
Що стосується роботи конкретно клініки «Медідент» в системі ОМС, можу сказати, що ми готові до такої співпраці. Звичайно, попередньо треба ознайомитися з умовами договору, тарифами, так би мовити, «приміряти на себе». Але, думаю, нам це цікаво. І якщо тарифи будуть прийнятними, ми готові прикріпити до нашої клініки частина жителів взлетка.
Навіть якщо тарифи ОМС не покривають всіх витрат приватної клініки - можна ж застосувати принцип доплати або співфінансування. Він успішно працює в багатьох клініках по ДМС. Що робить пацієнт, коли поліс ДМС не покриває витрати на його стоматологічне лікування? Правильно. Він доплачує за надані йому послуги. Але сума ця значно менше, що цілком влаштовує пацієнта. Та власне, влаштовує і все три боку. Такий підхід підказаний самим життям, і це працює.
Може, комусь здасться технічно складним такий порядок оплати лікування. Але якщо подивитися з позиції конкретної людини, з яким треба знайти, наприклад, або 14 тисяч, або 4 тисячі - різниця більш ніж переконлива. І якщо людей запитати - вони будуть тільки лише «ЗА»!
директор стоматологічних клінік «Медідент»
Коли один пологовий будинок закривається на планову санобробку - не вистачає ні ліжок, ні лікарів. Як два лікаря-неонатолога можуть надавати якісну медичну допомогу 70-80 новонародженим? Значно перевищені нормативи і за кількістю жінок, які народжують на одного акушера-гінеколога. До нас періодично звертаються вагітні зі строком 41 тиждень. Такий «перехід» неприпустимий. А госпіталізують їх із запізненням тому, що муніципальні пологового будинку заповнені «під зав'язку».
У пологовому будинку залізничної лікарні жінки могли б народжувати безкоштовно. Але поки що змушені платити навіть працюють на Горловкаой залізниці. Нам довіряють, багато жінок хотіли б народити саме в нашому пологовому будинку, де за багато років склався високопрофесійний колектив. Пологовий будинок технічно добре оснащений, створені прекрасні умови і для жінок, які народжують, і для народжених. Важливо і те, що при загостренні у жінки супутніх захворювань, в якихось позаштатних ситуаціях завжди поруч суміжні фахівці: урологи, хірурги, кардіологи.
Так, в Горловкае через 2 роки буде побудований перинатальний центр, число акушерських ліжок збільшиться. Але чому треба руйнувати те, що вже добре склалося і працює? Чи не станеться так, як в 90-х роках з дитячими садами?
Ми можемо і хочемо конкурувати за свою частку в державній програмі. На рівних правах.
І.Ф. ковпак,
завідуюча акушерським відділенням
НУЗ «Дорожня клінічна лікарня
на ст. Горлівка ВАТ «РЖД».
Доцільність залучення лікувальних установ різних форм власності до виконання медичних послуг за Програмою ОМС сьогодні не викликає сумніву, оскільки приватні клініки відповідають всім необхідним вимогам для виконання державного замовлення. Це і матеріальне оснащення, і кадрове забезпечення.
Ні для кого не секрет, що практично всі провідні лікарі поряд з роботою в КрасГМУ або в державних лікувальних установах мають практику і в приватній системі охорони здоров'я, таким чином забезпечуючи високий рівень надання медичних послуг в цьому секторі. У той же час, приватні клініки працюють без розширеного адміністративного апарату, а отже, можуть надавати платні послуги за ціною нижче, ніж в державних лікарнях.
Мета будь-якого пацієнта, що потребує медичної допомоги, - отримати її на максимально можливому професійному рівні. І якщо лікування не пов'язане з обтяжливими для нього матеріальними витратами, так йому важливо, в якій установі він буде лікуватися - в державному або приватному?
Мета державних структур, що відповідають за медичну допомогу населенню, - в організації можливості отримання цієї допомоги відмінної якості якомога більшою кількістю пацієнтів, які її потребують. Таке можливо тільки при економії бюджетних коштів на окремо взяту медичну послугу.
Ось тут недержавна медицина і може підставити своє плече, при зниженій собівартості надаючи медичну допомогу і надаючи послуги найвищого рівня. Таким шляхом тісної взаємодії пішов уже ряд регіоновУкаіни. Сподіваюся, що в недалекому майбутньому зміни відбудуться і у нас.
директор «Міжнародного
офтальмологічного центру «Ірис»
«МИ доповнюватиметься державними
ОХОРОНА ЗДОРОВ'Я »
Робота в системі ОМС для нашої клініки не є самоціллю. Але я вважаю, що «Центр Сучасної кардіології» повинен працювати з обов'язкового медичного страхування тому, що є технології, застосування яких в Горловкае можливо тільки у нас. І погано, що вони недоступні як безкоштовна медична допомога в рамках державного замовлення, т. Е. Для більшості пацієнтів, які потребують такого лікування.
Методи, які ми застосовуємо, схвалені на всіх рівнях, в тому числі Всеукраїнським науковим товариством кардіологів.
І наша клініка може бути корисна ФОМС саме для того, щоб взяти на себе лікування «складних» груп хворих. Державі це вигідно, т. К. Відпадає необхідність купувати, наприклад, дорогий комплекс для кардіологічної ударно-хвильової терапії, адже ми готові працювати за тарифами ОМС.
Доступ до державним замовленням - це і є головна і найважливіша підтримка держави приватних клінік з передовими технологіями.
М. В. Смирнов, директор
«Центру Сучасної кардіології»
Редакція «ВМ» має намір продовжити публікацію матеріалів по одній з найбільш злободенних проблем нашої охорони здоров'я - участі недержавних клінік в системі ОМС.