Чому не знижується тиск, неефективність лікування
Головна # 149; бібліотека # 149; Кардіологія # 149; Чому не знижується тиск, неефективність лікування
Майже завжди вдається знизити артеріальний тиск з мінімальними побічними ефектами, але у деяких хворих воно залишається високим (діастолічний АТ 105 мм рт. Ст.). Чому в деяких випадках не вдається знизити тиск? Тому може бути кілька причин.
невиконання приписів
Це головна причина неефективності лікування. Майже кожен другий хворий приймає менше 80% призначених йому таблеток.
З'ясувати, що хворий не виконує призначення лікаря, буває важко. Потрібно відкрито поговорити з ним, не засуджуючи його. Лікар може визнати на початку бесіди, що ліки дорогі, весь час нагадують про хвороби, мають неприємні побічні ефекти і що багатьом, в тому числі і лікарям, коли вони хворіють, буває важко приймати препарати, як наказано. Варто запитати, в який час хворий приймає таблетки і скільки їх прийнято за минулу добу.
Судити про виконання хворим приписів можна за клінічними та лабораторними ефектів деяких гіпотензивних препаратів. Наприклад, бета-адреноблокатори стійко знижують ЧСС, а тіазидні діуретики підвищують сироватковий рівень сечової кислоти і знижують рівень калію.
Існує кілька способів поліпшити дотримання приписів лікаря.
затримка натрію
Вторинна затримка натрію часто виникає при прийомі одного і більше гіпотензивних препаратів не з класу діуретиків. В такому випадку призначають діуретик (або замінюють на більш сильний) і повторно пояснюють хворому важливість обмеження споживання кухонної солі.
Зловживання алкоголем
Треба домогтися повної відмови від алкоголю на 4-6 тижнів, спостерігаючи за змінами артеріального тиску.
Неефективність препарату першого ряду
Іноді треба замінити один гіпотензивний препарат іншим, більш сильним: наприклад, призначити миноксидил або інгібітор АПФ замість гидралазина.
Хворих з неподдающейся лікуванню артеріальною гіпертонією потрібно ретельно спостерігати: виключити симптоматичну гіпертонію, проаналізувати схему лікування, особливості харчування. Іноді показана госпіталізація. У стаціонарі у більшості хворих діастолічний АТ знижується на 5-15 мм рт. ст. але не завжди це пов'язано з більшою ефективністю гіпотензивної терапії. Без зміни препаратів значно знизився рівень АТ, аж до артеріальної гіпотонії, вказує на те, що в амбулаторних умовах хворий не виконував розпоряджень.