Чому ми вмираємо що насправді відбувається після смерті
У НДІ загальної реаніматології імені В. А. Неговського РАМН володіють інформацією, якою, здавалося б, може мати у своєму розпорядженні лише небесна канцелярія: чому ми вмираємо, які сигнальні системи попереджають нас про небезпеку і як їх вчасно почути, що насправді відбувається після смерті і якомога відстрочити цей процес. Директор інституту член-кореспондент РАМН Віктор Мороз упевнений, що в міру того, як розвивається наука, смерть буде відступати все далі.
- Вікторе Васильовичу, довгі роки вважалося, що первинна задача реаніматолога - запустити роботу серця і легенів. Засновник вашого інституту, а заодно всієї сучасної реаніматології академік РАМН Сміла Неговский довів, що в центрі проблеми пожвавлення варто мозок, стан центральної нервової системи. Але як знайти грань, за якою пожвавлення втрачає сенс?
- З цією метою в практику реаніматології сьогодні введено обов'язкову присутність невропатолога, який вивчає микросимптоматикой мозку. Нехай ще працює серце, але якщо мозок необоротно пошкоджений, сенсу в пожвавленні немає. Звичайно, можна повернути в цей світ практично будь-якого пацієнта, адже можливості реаніматології сьогодні дуже великі. Але це буде не зовсім людина, суцільна мука для родичів. Ще античні лікарі вважали, що ми можемо лікувати і не повинні вбивати, але не має права приносити в світ мертву душу. І це дуже правильно.
До речі, «реаніматологія» - термін, запропонований Смелаом Неговскім в 1961 році, - означає зовсім не «відновлення руху», як думають багато хто, а щось більше. Адже «аніма» на латині - «душа», «дух,« життєвий початок ». І тим не менше елементарні терапевтичні процедури, які допомагають диханню і кровообігу, повинні підтримуватися аж до біологічної смерті. Навіть у безнадійних пацієнтів повинна залишатися надія, що їхня хвороба носить тимчасовий характер. У нашій професії не можна бути самовпевненим і думати, що нам точно відомо, буде пацієнт жити чи ні. Кожен з нас унікальний, тому знати, як поведе себе організм в ході хвороби, лікар не може. Буває, пацієнт з хорошим прогнозом вночі вмирає, а буває, критичний хворий без шансів на виживання прийшов в себе і на ранок просить борщу.
- У вашому інституті чимало унікальних розробок ...
- Так, наша гордість сьогодні - атомний силовий мікроскоп, що дозволяє розглядати зміни мембрани еритроцитів з точністю до нанометрів. Завдяки цьому сьогодні ми знаємо, що відбувається на клітинному рівні при тих чи інших захворюваннях, крововтратах, отруєння хімічними речовинами. Нормальна клітина виглядає зовсім не так, як пошкоджена, на поверхні якої з'являються темні «рятівну», «вибоїни» і «виразки». Причому при різних пошкодженнях вона виглядає по-різному. Сьогодні ми володіємо чіткою картиною закономірностей в зміні нормальної життєдіяльності клітини при різних захворюваннях, в тому числі алкоголізм і наркоманію. Коли я показую своїм студентам, як під атомним силовим мікроскопом виглядає клітина наркомана, вони відчувають потрясіння і, сподіваюся, відмовляються від думки вживати цю гидоту.
Багато що з того, що ми розробили в нашому інституті, вже знайшло застосування в лікарнях. Наприклад, метод низькоенергетичних лазерних технологій для життєзабезпечення при масивної крововтрати. Його впровадження дозволило значно поліпшити результати лікування ускладнень травматичної хвороби. Нами ж розроблений метод, що дозволяє збільшити продуктивність серця при операціях з штучним кровообігом, знизити обсяги крововтрати. Одне з найважливіших досягнень інституту - розробка методу дефібриляції електричним імпульсом біполярної форми (імпульс Гурвича), сьогодні визнаного в світі найбільш ефективним і безпечним.
- А що за «п'яту тканину» відкрили в вашому інституті?
- Сьогодні ми навчилися виводити зі стану клінічної смерті найтяжчих хворих, давати їм можливість дихати, відновлювати серцебиття і кровообіг, заміщати детоксикаційну функцію нирок, печінки ... І все-таки значна частина хворих, подолавши критичний період, ризикують загинути в пізніші терміни від важкого ускладнення - поліорганної недостатності. Саме цей синдром зараз є провідною причиною летальних випадків.
Уявіть собі людину, яка доставлений у відділення реанімації. Його начебто витягли з того світу після важкої травми, операції, інсульту, і родичі вже готові радіти чудесному поверненню ... Але проходить два-три дні, і без видимих причин раптом починає відмовляти один орган за іншим. Приблизно в половині випадків такий пацієнт гине. Природно, стали шукати причину, і з'ясувалося, що найчастіше поліорганна недостатність розвивається через сепсису, тобто на тлі глибокого і незворотного конфлікту між людиною і його мікрофлорою. Саме живе всередині нас мікробне співтовариство за воістину царську роль в роботі нашого організму називають «п'ятою тканиною». Не ми її відкрили, але саме ми підтвердили її провідну роль в нашому житті.
- Поліорганна недостатність - загальна проблема або є такі країни, де вдалося її вирішити?
- Вирішити її не вдалося поки нікому. Виявляється, навіть повна асептика в операційних і перев'язувальних, одноразові предмети догляду, потужні антибіотики не можуть запобігти розвитку сепсису у хворого в критичному стані. Адже у нього значно знижені захисні механізми слизових оболонок і епітелію, підвищена проникність тканинних бар'єрів, пригнічена реактивність системного імунітету аж до іммунопараліча. Зараз в нашому інституті ведуться оригінальні дослідження, спрямовані на пошук сигнальних молекул в крові критично хворої людини. Це і є ті молекули, які подають нашим органам сигнал призупинити свою життєдіяльність, після чого у хворого реєструється лавиноподібне погіршення клінічних та лабораторних параметрів, розвивається і прогресує синдром поліорганної недостатності. З цього моменту пацієнту з високою ймовірністю загрожує смертельний результат. До тих пір поки ми не навчимося розпізнавати такий сигнал, людство залишається безпорадним перед обличчям смерті і ніякі найсучасніші досягнення реаніматології, трансплантології та хірургії його не врятують.
- І що - вам вдалося «знайти і знешкодити» ці сигнальні молекули?
- Знайти - так. І частково розшифрувати їх «мову». Саме цим напрямком займається нова лабораторія метаболізму критичних станів під керівництвом професора Наталії Бєлобородова. З'ясувалося, що вони дійсно мають мікробне походження, виробляються бактеріями в організмі хворого і впливають на метаболізм. Настає момент, коли мікрофлора критичного пацієнта починає працювати проти господаря, сприймаючи його як несприятливу для себе середовище. Вирішивши так, мікроби вступають в бойові дії. Але спочатку вони посилають сигнальні молекули на поразку. Довгі роки ніхто цього «благородного» попередження не чув. Наше завдання - як слід вивчити механізми роботи цих сигналів і навчитися ними керувати. Перспективи колосальні.
Хімічна структура ряду мікробних метаболітів вже встановлена, тому сьогодні отримані дані можна використовувати для діагностики багатьох захворювань. Важливо, що ряд небезпечних станів в реаніматології можна прогнозувати, а спостерігаючи за динамікою рівня цих молекул в крові - об'єктивно оцінювати ефективність проведеного лікування. Пошук ведеться на всіх рівнях - в клініці, безпосередньо біля ліжка хворого, в лабораторіях на клітинах і субклітинних структурах людини, в мікробіологічних експериментах. Використовується найсучасніше обладнання, включаючи хроматомасс-спектрометрії. Такі дослідження потребують підтримки у вигляді наукових грантів. Нещодавно ми увійшли в число переможців конкурсу з пріоритетних напрямів науки, оголошеного Міністерства освіти та науки, так що тепер є всі шанси зробити проривні кроки. Повної перемоги над смертю, звичайно, ми не доб'ємося, але посунутися «кістлявою старої», сподіваюся, доведеться.
- Як ви ставитеся до міркувань про можливість подолання смерті, які пропонують іммортологія, геронтологія, кріоніка?
- Різко негативно. Поки все це шаманство, оскільки немає наукового обгрунтування. В наші дні неможливо досягти безсмертя, але є нечесні люди, які на цьому хочуть збагатитися. Мене регулярно запрошують на різні передачі типу «Чи є життя після смерті?», Але я завжди відмовляюся. Колись мені фантазувати.
- Ваше ставлення до евтаназії?
- Різко негативне. Перш ніж давати людині право добровільно померти, треба створити йому гідні умови для життя. У нас же виходить, що вибирати нема з чого. Нам рано говорити про евтаназію, та й не по-християнськи це.
- Але у вас були пацієнти, які просили допомогти їм померти?
- Ні! Я все життя в реаніматології і точно знаю, що бажання піти з життя - це нісенітниця, істерика. Буває, що людині погано і він кричить, що хоче померти. Але це проходить, і він розуміє, як пристрасно хоче жити. Через мене пройшло величезну кількість реанімаційних хворих. І всі вони йшли з надією, з бажанням повернутися. Справжній вмираючий пацієнт завжди знає, що йому залишилося недовго, і все - сто відсотків! - просять продовжити життя хоча б на трохи. Жоден вмираючий хворий не просив мене допомогти йому піти, все просять допомогти залишитися. Людина, якого вийняли з петлі, більше ніколи в неї не полізе. Крім клінічних випадків, звичайно. Страх смерті - найсильніший страх. Той, хто грає цією темою, - непорядна людина.
- Були пацієнти, що розповідали про тунелях, яскравому світлі, фігурах в білому одязі?
- Брехати не буду, не було таких. Головний теоретик «життя після смерті» Реймонд Моуді швидше за все багато склав, а люди з багатою фантазією підхопили.
- Чи правда, що «тунельний ефект» академік Неговский описав на десять років раніше Моуді?
- Так, у нього було багато робіт про механізми вмирання мозку, про агональному стані і фазі клінічної смерті. Неговский першим прийшов до висновку, що приблизно 0,3-0,5 відсотка пацієнтів, які пережили ту чи іншу критичний стан, знаходяться під впливом певних зорових відчуттів, зазвичай дуже яскравих, що супроводжуються явищем «подвійного свідомості», коли людина бачить себе з боку, спілкується з родичами і друзями, іноді померлими. Це дуже маленький відсоток пацієнтів, і те, що Моуді згодом поширив явище мало не на всіх, - чистої води спекуляція.
Ясно, що мозок повинен реагувати на всі ці заходи. Змінюється кровообіг, в ньому йдуть певні хімічні реакції, і в стані клінічної смерті вони можуть виявитися різко відмінними від тих, що відбуваються в мозку у здорової людини. Однак в більшості своїй література про «життя після смерті» - казки, мало що спільного мають з дійсністю. Кожного свого пацієнта я докладно розпитував про виниклі відчуттях. Адже мені важливо знати істину. А вона така: ми не знаємо, що відбувається з нами після смерті, не відаємо, відділяється чи щось від тіла і продовжує своє існування в іншій якості. Жоден пацієнт мені привіт з того світу не передав. Як би комусь не було прикро це чути, наша нинішня земне життя - це єдине, в чому ми можемо не сумніватися.
- У середині минулого століття була дуже популярна книга Діна Вулдрідж «Механізми мозку», в якій описувалися дослідження, здійснені на оперованому мозку неврологічних пацієнтів. Вони дивним чином схожі на те, що описує Моуді.
- Так, при електрофізіологічне вивченні окремих зон кори виявилися вражаючі явища викликаної пам'яті, «ясновидіння». Роздратування мозку слабким струмом раптово пробуджувало в свідомості хворих спогади про давно минулі події. Одна жінка чула голос свого сина, що доносився з двору разом з іншими звуками - гудками машин, гавкотом собак ... Інша чула в операційній оркестр, який виконував мелодію, яку вона сама не могла б наспівати або зіграти в звичайному стані. Третя чула різдвяне спів в церкві, при цьому їй здавалося, що вона там присутня, і була зворушена красою того, що відбувається. Яскравість викликаються переживань відрізняє їх від образів звичайної пам'яті.
Проте хворий ніколи не пориває зв'язків із сьогоденням. Бесіди з тими, хто пережив це явище, привели до появи терміну «подвійне свідомість», коли людина одночасно усвідомлює як би дві реальності: одна в операційній, інша - в іншій частині його існування, яка для нього оживає. При цьому мова йде про людей, які перебувають у свідомості і ніяк не причетних до стану смерті. Та й звичайні сновидіння часом настільки яскраві і реалістичні, що ми, прокидаючись, довго перебуваємо під їхнім враженням. Хто з нас не спілкувався з рідними і близькими уві сні, не чув їх «попереджень» і «побажань»? Упевнений: мова йде про роботу мозку, про яку ми мало що знаємо. Можна скільки завгодно фантазувати про «подорожі в інші світи», про «вихід в астрал», проте набагато цікавіше досліджувати роботу найзагадковішого нашого органу.
- Але хочеться вірити в чудеса!
- Справжні чудеса попереду, на шляху розвитку науки. Ми вже впритул підійшли до можливості пожвавлення людей не через п'ять, а через десять хвилин після настання клінічної смерті. Чи вдасться знайти «розумний» наркотик, здатний, не вбиваючи, вводити мозок в сонний стан, і смерть відступить ще далі.
ПРОЖИЛА 122 З ПОЛОВИНОЮ РОКУ.
Не всі вміють старими бути.
Нехай далеко не все тобі до вподоби,
Але не намагайся це змінити,
І помилковому Не давайся праву
Інших розуму і розуму вчити.
Щоб піною чи не виходити при суперечці,
Чи не скаржитися і поменше нити,
Занудство припиняючи апріорі,
Зовсім не просто старими бути.
І ні до чого підраховувати зморшки,
Намагаючись якось час обдурити,
У житті є на всі свої причини,
І старість це неминучий шлях.
А якщо самотність статися,
Вміти гідно це пережити.
Бути старими важко навчитися,
Не всі вміють старими бути.
(Андрій Дементьєв)
