Біполярна депресія, асоціація - біполярнікі
Відомо, що депресія сама по собі не є захворюванням, а є лише синдромом, який може зустрічатися при різних психічних розладах. Наприклад, після ЧМТ і інсультів можуть виникати органічні депресії, в зв'язку з психотравмуючої ситуацією - реактивні депресії, деякі депресії розвиваються при лікуванні певними групами препаратів (кортикостероїди, нейролептики, деякі антигіпертензивні засоби). Але серед усіх депресій осібно стоять депресії, які зустрічаються при біполярному афективному розладі (маніакально-депресивний психоз). Депресію, що виникає в структурі цього захворювання, прийнято називати біполярної депресією. Причини біполярного розладу досі точно не відомі, але передбачається, що дуже вагому роль відіграє спадкова схильність.
При біполярному розладі відбувається чергування депресивних і маніакальних (гіпоманіакальних) епізодів. Зазвичай між фазами захворювання відзначається період интермиссии (умовного одужання). У більш рідкісних і важких випадках одна фаза переходить в іншу без интермиссии - континуальної протягом біполярного розладу. Важливо відзначити, що депресивні фази у пацієнтів з біполярним розладом виникають частіше і тривають довше, ніж маніакальні. Вони мають тенденцію до затяжного перебігу і хронификации.
Біполярна депресія має свої особливості. Крім загальних для будь-яких депресій симптомів, таких як знижений настрій, пригніченість, песимістичний погляд на майбутнє, сповільненість мислення, зниження апетиту при біполярної депресії можуть відзначатися такі особливості: характерна добова динаміка з погіршенням в першій половині дня, порушення сну у вигляді ранніх пробуджень, неприємні відчуття за грудиною (вітальна туга), ідеї самозвинувачення, самознищення, гріховності, виражена рухова загальмованість. Також особливістю біполярної депресії є поява в деяких випадках чорт змішаності, тобто включення тих чи інших маніакальних симптомів - появою гіперфагія (переїдання), дратівливості, ажитації, появи неадекватною веселості у вечірній час, особливо при зменшенні тяжкості депресивних проявів.
Лікування біполярної депресії має свої особливості. Звичайно ж, воно не може обмежуватися тільки ліквідацією депресивної симптоматики, важливо враховувати і наступне (підтримує) лікування. При виборі препарату варто звернути увагу на те, що роль антидепресантів в лікуванні біполярної депресії - мінімальна. Зазвичай антидепресанти призначаються на короткий термін. Це пов'язано з тим, що застосування антидепресантів при біполярної депресії може привести до зміни фази (переходу в маніакальний стан), а також до формування бистроцікліческого варіанту біполярного розладу, коли фази виникають дуже часто (більше 4 разів на рік) і гірше піддаються лікуванню. Зазвичай призначають найбільш безпечні в цьому відношенні препарати з групи СИОЗС. Важливо відзначити, що антидепресанти ніколи не використовуються з профілактичною метою при біполярному розладі.
Велику роль в терапії біполярної депресії грають нормотімікі (стабілізатори настрою), до яких відносяться солі літію і деякі препарати (карбамазепін, ламотриджин). У деяких випадках допустима комбінована терапія двома нормотімікі. Препарати з групи нормотіміков зазвичай мають прийнятну переносимість і можуть використовуватися для тривалого прийому з профілактичною метою. За даними сучасних досліджень, нормотімікі є основними засобами (препаратами вибору) для лікування біполярних депресій.
Інший групою препаратів, які можуть використовуватися при біполярної депресії є деякі атипові нейролептики (антипсихотичні препарати 2 покоління). Деякі представники цієї групи мають доведений ефект при біполярної депресії і можуть використовуватися також для профілактичного прийому. У ряді випадків допускається комбінація атипового нейролептика і антидепресанту або нормотімікі. При біполярної депресії можуть використовуватися, наприклад, такі препарати, як кветіапін і оланзапін.
В даний час ведеться активний пошук нових препаратів, які можуть застосовуватися при біполярної депресії. Це кошти як з групи антиконвульсантов (окскарбазепін, топірамат і ін.), Так і представники атипових антипсихотики (каріпразін, азенапін і ін.).
Також для лікування біполярної депресії можуть використовуватися нелікарські методи, такі як електросудорожна терапія і транскраніальна магнітна стимуляція. Однак найчастіше застосування цих методів пов'язане з організаційними складнощами і малої доступністю їх для пацієнтів.
Важливо зрозуміти, що лікування біполярної депресії - це складне завдання і самолікування в подібних випадках неприпустимо. Лікування повинен призначати лікар-психіатр, який в залежності від тяжкості стану, що передують фаз захворювання підбере оптимальний варіант терапії для конкретного пацієнта.