Бімаммарное коронарне шунтування
Одним з найбільш значущих чинників, що впливають як на найближчі, так і на віддалені результати аортокоронарного шунтування, є вибір підходящого судини для створення обхідного шляху кровотоку. Венозні трансплантати більш схильні до розвитку патологічних змін в зв'язку з тим, що будова самого судини не розраховане на високий артеріальний тиск. Порушення тонусу стінки, розширення судини, уповільнення кровотоку в кінцевому підсумку можуть викликати тромбоз шунта. Згодом венозний шунт може адаптуватися до артеріального кровотоку, але стає схильним до атеросклеротичного ураження. Використання артерій, близьких за анатомічною будовою до коронарних судинах, дає набагато кращий результат, однак і артерії відрізняються за своїми біологічними характеристиками один від одного.
В даний час при операціях коронарного шунтування все частіше застосовуються внутрішні грудні (маммарно) артерії як найбільш життєздатні і мають ряд переваг. Дослідження показують, що через 10 років 90% артеріальних шунтів залишаються прохідними і функціонують нормально, в той час як 10-річна прохідність венозних шунтів не перевищує 50%.
Віддалена прохідність шунтів (з артерій і вен). Прохідність внутрішньої грудної артерії становить 92-95% через 5 років.
Бімаммарное шунтування - різновид аортокоронарного шунтування, при якому в якості шунтів використовуються права і ліва внутрішні грудні артерії. Зазвичай за допомогою лівої грудної артерії відновлюють кровотік в лівих областях серця, за допомогою правої - в правих.
На сьогоднішній день бімаммарное шунтування є перспективним і ефективним методом відновлення коронарного кровотоку. У нашому відділенні бімаммарное шунтування проводиться як в умовах штучного кровообігу на зупиненому серці, так і на працюючому серці.
Схематичне зображення різних варіантів аутоартеріальних шунтування.
Варіант бімаммарокоронарного шунтування, операція на працюючому серці: маммарокоронарного шунтування передній низхідній артерії (правої внутрішньої грудної артерією), маммарокоронарного шунтування артерії тупого краю (ліва внутрігрудного артерія), аортокоронарне аутовенозне шунтування правої коронарної артерії.
Обидві артерії розташовані на внутрішній поверхні грудини недалеко від серця і тому легкодоступні. Їх видалення не завдає шкоди, так як після цього відбувається повна компенсація місцевого кровообігу. Діаметр маммарно артерій відповідає діаметру коронарних, що полегшує з'єднання їх між собою. Оскільки внутрігрудні артерії природним чином відходять від підключичної артерії, необхідність з'єднання їх з аортою відпадає, що особливо важливо для пацієнтів зі склеротичних поразкою або кальцинозом аорти. Внутрішні грудні артерії стійкі до розвитку атеросклерозу і не схильні до варикозного розширення на відміну від вен. Вони продукують біоактивні речовини, які знижують ризик тромбозу і атеросклеротичного ураження. Ці речовини можуть впливати і на приймаючі кров коронарні артерії серця.