Бактеріальна пневмонія - опис, симптоми і лікування у дорослих, дітей і вагітних

Запальний процес, обумовлений впливом бактерій на легеневу тканину, називають бактеріальною пневмонією. Патологія включає безліч різноманітних за походженням, розвитку і характеристикам захворювань.

Клінічна картина пневмонії детально роз'яснюють в працях багатьох вчених-медиків минулого, в тому числі і Гіппократа. При цьому значний прорив в лікуванні захворювання стався тільки після відкриття і застосування з кінця 40-х років XX-го століття пеніциліну.

Сьогодні бактеріальна пневмонія, в переважній кількості випадків, добре лікується антибіотиками. При цьому тільки 30% дітей у світі з даним захворюванням отримують необхідне лікування.

ФОТО бактеріальної пневмонії

ВИДИ бактеріальної пневмонії

• часто вражає дітей у віці одного року;
• переважно вогнищева, рідше - крупозна;
• ускладнюється у дітей майже в 70% епізодів плевритом;
• висока температура;
• кашель - сухий / малопродуктивний, змінюється вологим з жовтуватою мокротою;
• порушення дихання;
• виражені млявість, слабкість;
• затяжне, хвилеподібний перебіг.

• зустрічається найчастіше у дітей від 5-ти років і осіб до 35-ти річного віку;
• може бути варіантом пневмонії новонароджених;
• передує захворюванню ураження верхніх дихальних шляхів (нежить, першіння в горлі, почервоніння горла і ін.);
• початок - поступове;
• слабкість - помірна;
• кашель - тривалий, нападоподібний, з невеликою кількістю відокремлюваної в'язкої мокроти;
• сухі хрипи;
• жорстке дихання;
• температура спочатку субфебрильна, потім, приблизно протягом тижня, підвищується до 39 - 40 градусів, знову знижується ще через тиждень, після чого довго залишається субфебрильною;
• посилюється при диханні біль в області грудей;
• приблизно в 20% епізодів - не вислуховується і діагностується лише за даними рентгенографії.

• початок - гостре;
• одноразовий в початковому періоді захворювання озноб;
• виражена слабкість;
• температура - або стійко висока, або критично низька;
• болю при вдиху;
• бура, «іржава» мокротиння;
• почервоніння обличчя з боку ураженої легені;
• можливі герпетичні висипання;
• у дітей - стогін на видиху;
• головні болі;
• відсутність апетиту;
• тахікардія;
• низький тиск;
• синюшна забарвлення шкірних покривів.

• частіше зустрічається у немовлят, літніх і ослаблених людей, хворих на муковісцидоз;
• рецидивні озноб;
• часто виявляється ознакою сепсису;
• Протягом, в більшості випадків, - важке;
• температура - значно підвищена;
• інтоксикація, задишка - виражені;
• часто відзначаються серйозні пошкодження тканини легенів.

• друга за поширеністю після микоплазменной у віковій групі від 5-ти до 35-ти років;
• початок - з сухого наполегливої ​​кашлю, що переходить у вологий;
• відзначається наявність фарингіту;
• температура - зазвичай субфебрильна, може бути високою, але без ознобу;
• присутні м'язові і головні болі, слабкість;
• інтоксикація виражена слабо;
• сухі, як правило, хрипи при вислуховуванні;
• часто відсутні чіткі рентгенологічні ознаки.

До недавнього часу було прийнято виділяти гостру пневмонію і хронічну. Зараз відходять від такого поділу, вважаючи будь-яке запалення легенів гострим.

• легка, може лікуватися амбулаторно;
• важка, яка потребує госпіталізації.

За клінічним перебігом і морфологічних особливостей розрізняють гостру і хронічну пневмонію.

За умовами розвитку:

• позалікарняних (також відому як амбулаторної / домашньої), придбану і розвивається поза територією лікувального закладу;
• госпітальну (інакше внутрішньолікарняну / нозокоміальну), придбану і розвивається в умовах лікарні або іншого подібного медустанови;
• аспирационную, викликану попаданням в легені чужорідних мас, інфікованих бактеріями (наприклад, при блювоті, вдиханні чужорідного тіла та ін.);
• у осіб з вираженими імунодефіцитними станами (ВІЛ-інфекцією, іншим придбаним або вродженим імунодефіцитом).

За типом збудника:

• пневмококової;
• гемофільної;
• стафілококову;
• микоплазменную;
• хламідійну і ін.

Останні дві не завжди відносять до бактеріальних пневмоній, розглядаючи окремо через специфічних характеристик мікроорганізмів.

• очаговую, з утворенням вогнищ запалення різної форми і розмірів;
• зливну, коли вогнища зливаються в більші;
• сегментарну, з ураженням сегмента легкого (моносегментарного, полісегментарне та ін.);
• часткову (наприклад, крупозную), з зачіпанням всієї частки легені;
• тотальну, з поширенням на все легке;
• интерстициальную, коли запалюється безпосередньо сполучна тканина легенів (перегородка між альвеолами - легеневими бульбашками).

Запалення може піддаватися одна легеня або обоє (одностороннє, двостороннє). При постановці діагнозу часто вказується локалізація ураження (прикоренева, верхнедолевая та ін.).

Крім звичайного розвитку захворювання іноді набуває затяжного перебігу.

СИМПТОМИ бактеріальної пневмонії

Клінічні прояви пневмонії варіюються в широких межах залежно від возбу

Симптоми деяких різновидів патології в залежності від збудника: пневмококової, гемофільної, стафілококова, мікроплазмове, хламідійна.

ВАЖЛИВО ВІДРІЗНИТИ ВІД

• пневмонії, зумовленої іншими збудниками (вірусами, грибками, найпростішими);
• туберкульозу;
• інфаркту легкого;
• облитерирующего бронхіоліту (непрохідність бронхіол - дрібних відгалужень бронхіального дерева);
• контузії легень;
• легеневих васкулітів (запалень судин);
• гострого саркоїдозу (формування в легких гранулем - вузликових утворень);
• пухлин легенів та ін.

ДІАГНОСТИКА бактеріальної пневмонії

• Огляд на предмет клінічної симптоматики (лихоманки, кашлю з мокротинням і ін.).
• Прослуховування легких для виявлення локалізованих хрипів і зміни перкуторного (чутного при простукуванні) звуку.
• Лабораторні дослідження (аналіз крові клінічний, при необхідності - біохімічний; посів мокротиння в окремих випадках і ін.).
• Рентгенографія легенів (в одній або двох проекціях).

ЛІКУВАННЯ бактеріальної пневмонії

Поява ознак бактеріальної пневмонії - однозначне показання для звернення до лікаря.

Лікування бактеріальної пневмонії, головним чином, засноване на застосуванні антибактеріальних засобів. Тривалість такого роду терапії визначається тяжкістю захворювання, загальним станом здоров'я пацієнта, типом лікарського препарату.

Антибіотики за наявності точного діагнозу неускладненій пневмонії призначаються без очікування результатів посіву мокротиння, а часто і без проведення даного дослідження. Лікування може проводитися як амбулаторно, так і в умовах стаціонару при необхідності (у маленьких дітей, вагітних, хворих на хронічні захворювання / с імунодефіцитними станами та ін.).

Препаратом першої лінії вибору служать антибіотики пеніцилінової або макролідний групи (останні особливо активні щодо атипових збудників - мікоплазм, хламідій). За відсутності ефекту (поліпшення загального стану, зниження температури) протягом 2-х - 3-х діб проводять заміну препарату, одночасно проводячи за потребою дослідження на чутливість мікроорганізмів. Також можуть призначатися цефалоспоринові антибіотики, фторхінолони та ін. А також комбінація представників різних груп.

Прийом антибіотиків здійснюється перорально (через рот), при важкому перебігу в госпітальних умовах допускається використання ін'єкційних (внутрішньом'язових, внутрішньовенних) форм ліків спочатку з наступною заміною на пероральні.

Тривалість лікування антибіотиками неважко пневмонії - близько 10-ти днів, микоплазменной / хламідійної - близько 2-х тижнів, стафілококової - до 21-го дня.

Одночасно можуть призначатися:

• сульфаніламідні препарати (в рідкісних випадках вони ж виступають в якості альтернативи антибіотиків);
• мокроторазжіжающіе і відхаркувальні засоби;
• оксигенотерапія (лікування киснем) при дихальної недостатності;
• дренажний масаж (полегшує відходження мокроти);
• дихальна гімнастика;
• кортикостероїди (для зняття вираженого запалення);
• фізіотерапія (елктрофорез, УВЧ / СВЧ - впливу ультрависокочастотного / надвисокочастотного електромагнітного поля та ін.).

Рекомендується повноцінна дієта з достатньою кількістю овочів і фруктів, рясне пиття.

До хірургічного втручання вдаються при розвитку гнійних ускладнень -легочного абсцесу, емпієми плеври.

При вагітності дана патологія не є показанням для переривання. Призначаються антибіотики групи пеніциліну, дозволені до застосування в даному стані.

• відмовлятися від антибактеріального лікування;
• відчувати фізичні навантаження;
• використовувати засоби народної медицини без дозволу лікаря.

Популярні жарознижуючі засоби:

• настій ягід або листя малини;
• чай з лимоном;
• обтирання водою, спиртовими або оцтовими розчинами (у дітей допускаються тільки водні обтирання або обгортання!).

Розріджують мокротиння і полегшують її виведення:

• сік цибулі з медом;
• настій зерен вівса з часником;
• сік чорної редьки з медом;
• молочний відвар інжиру.

Цікаво! Розтирання тваринним жиром застосовувалося з давніх часів для лікування важких пневмоній, що протікають без лихоманки. Було відмічено, що подібна процедура допомагала трохи підвищити температуру (що, відповідно до сучасних поясненням, стимулювало захисні сили організму) і збільшити шанс хворого на одужання.

ПРИЧИНИ І МЕХАНІЗМ РОЗВИТКУ бактеріальної пневмонії

Бактеріальна пневмонія може бути самостійним захворюванням, але частіше розвивається на тлі вже наявної патології (ГРВІ, хронічної бронхолегеневої хвороби та ін.).

Практично встановлено, що в 50% епізодів захворювання визиваетсяпневмококком (Streptococcus pneumoniae) - бактерією, з вигляду нагадує два склеєних кульки. Особливо часто цей збудник спричиняє запалення легенів у дітей.

Гемофільна паличка (Haemophilus influenzae) відповідальна за розвиток патології в 10 - 20% випадків.

Також можливе зараження:

• палочковидной легионелла (Legionella pneumophila);
• що викликають атипові форми пневмонії внутрішньоклітинними микоплазмой (Mycoplasma pneumoniae) і хламідіями (Chlamydia pneumoniae);
• стафілококом - представником групи бактерій кулястої форми;
• клебсиеллой (Klebsiella pneumoniae);
• кишковою паличкою;
• синьогнійної палички та ін.

Інфікування легеневої тканини в переважній кількості випадків здійснюється бронхогенних - шляхом вдихання вмісту ротоглотки або повітряно-крапельної суміші, що містить бактерії. Також можливий занос збудника в зону запалення з потоком крові і / або лімфи з сусідніх або віддалених інфекційних вогнищ (наприклад, при печінковому абсцесі).

Сприяють розвитку захворювання:

• перенесені в недавньому минулому ГРВІ;
• хронічні захворювання легень і бронхів (ХОЗЛ - хронічна обструктивна хвороба легень, хронічні бронхіти, астма і ін.);
• імунодефіцитні стани (первинні, вторинні);
• патології серцево-судинної системи;
• ниркова недостатність;
• проходження терапії на апараті штучної вентиляції легенів;
• проведена бронхоскопія - огляд бронхів з використанням оптичної системи;
• післяопераційний ранній період;
• алкоголізм;
• куріння;
• цукровий діабет;
• видалення селезінки;
• патології ЦНС;
• рефлюкс-езофагіт;
• травми грудної клітини та ін.

ЯК ЗАПОБІГТИ?

Заходи профілактики бактеріальної пневмонії включають:

• адекватне лікування вірусних захворювань;
• виявлення та усунення вогнищ хронічної інфекції;
• нормалізацію екологічної обстановки в зоні проживання;
• загартовування;
• достатнє перебування на свіжому повітрі;
• нормалізацію режимів праці та відпочинку;
• збалансоване харчування;
• вакцинацію проти пневмококової та гемофільної інфекцій.

МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ

• Легеневий абсцес - освіту гнійної порожнини в легені.
• Емпієма плеври - накопичення гною в просторі між листками плеври (оболонками, оточуючими легкі).
• Гангрена легкого - омертвіння легеневої тканини.
• Набряк легенів.
• Гостра дихальна недостатність.
• Обструкція (утруднення прохідності) дихальних шляхів.
• Плеврит - запалення листків плеври.
• Перикардит - зовнішньої серцевої оболонки запалення.
• Ендокардит - внутрішньої серцевої оболонки запалення.
• Менінгіт - мозкових оболонок запалення.
• Сепсис (серйозне за прогнозом інфекційне захворювання крові) і ін.

Термін «пневмонія» походить від грецького слова «pneumon», що означає «легкі».

Переважним віком для даного захворювання є період до 20-ти (на 100.000 населення діагностується приблизно 522 епізоду у дітей молодше 14-ти років і 236 - у підлітків 15-ти - 17-ти років) і старше 60-ти років. Загальна кількість епізодів пневмоній в рік на 100 тис. Населення:

• позалікарняних - 1200;
• госпітальних - 800.

Пневмонії залишаються головною інфекційної причиною дитячої смертності: 15% всіх померлих дітей у віці молодше 5 років загинули через цієї патології.

Схожі статті

• Вірусна пневмонія у дітей і дорослих, симптоми, лікування - популярно про здоров'я

• Респіраторна мікоплазменної інфекція у дітей - симптоми хвороби, профілактика і лікування

• Як лікувати бактеріальний або вірусний отит у дорослих або дітей симптоми, причини