Багатоформна еритема
Види багатоформна еритема
Залежно від природи алергену багатоформна ексудативну еритему поділяють:
Етіологічні фактори: при інфекційно-алергічної формі багатоформна еритема у хворих виявляється сенсибілізація до бактеріальних і вірусних алергенів. Джерелом сенсибілізації є осередки хронічної інфекції (тонзиліти, отити, гайморити, холецистити). Факторами, що провокують початок захворювання, і його рецидиви є переохолодження, перевтома, загострення хронічних соматичних захворювань (тонзиліт, бронхіт, отит і ін.).
Причиною токсікоаллергіческіе форми частіше є медикаментозні препарати (антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, синтетичні вітаміни та ін.), А також харчові та побутові алергени.
В основі МЕЕ лежить иммунокомплексная реакція (III тип), яка проявляється поліморфними висипаннями на слизовій оболонці порожнини рота (СОПР) і шкірі. При цьому у 32% пацієнтів спостерігається ізольоване ураження СОПР і червоної облямівки губ, а у 68% - поєднане ураження шкіри і слизових оболонок.
Клінічні прояви
Характерно гострий початок, як у інфекційного захворювання: температура тіла підвищується до 39-40ºС, розвиваються симптоми інтоксикації організму.
Типові скарги: біль, печіння, першіння у роті, неможливість прийому їжі, погіршення загального стану, наявність висипань в порожнині рота і на шкірі та ін.
При огляді на СОПР визначаються великі ерозивні поверхні, покриті фібринозним білястим або сірувато-жовтим нальотом. По краю ерозій спостерігаються обривки бульбашок, при потягивании яких відшарування здорового епітелію не відбувається (негативний симптом Нікольського). Має місце первинний поліморфізм висипань: папули, еритема, бульбашки і бульбашки, після розкриття яких утворюються ерозії і афти).
У порожнині рота висипання можуть відрізнятися варіабельністю: геморагічні прояви (бульбашки з геморрагіч. Ексудатом, крововиливи, петехії і кровоточивість СОПР); виразково-некротичні (дані поразки обумовлені алергічної альтерацією СОПР, приєднанням вторинної інфекції, поглиблюються погіршенням гігієни і самоочищення порожнини рота через біль, що призводить до значної інтоксикації і появі гнильного запаху); катаральні (еритема і набряк СОПР).
На шкірі характерні плямисто-папульозні елементи висипань, які злегка підносяться над навколишньою поверхнею. Центральна частина елемента згодом, після розтину папули трохи западає і набуває синюшного відтінку, в той же час периферична зберігає рожево-червоний колір, утворюючи «кокарду».
Улюблені місця локалізації висипань при багатоформна ексудативна еритеми: тильні поверхні кистей, стоп, розгинальні поверхні передпліч, гомілок, ліктьові і колінні суглоби, долоні і підошви. Відмінною особливістю токсико-алергічної форми багатоформна еритема є відсутність сезонних рецидивів, в анамнезі простежується зв'язок з прийомом лікарських препаратів, після чого виникає рецидив.
Синдром Стівенса-Джонсона - важка форма МЕЕ. При етомодномоментно уражаються СО порожнини рота, носа, очей, сечостатевих органів, ж.к.т. і шкірні покриви.
Синдром Лайєлла або токсичний епідермальний некроліз - найбільш важка форма МЕЕ. При цьому відбувається залучення в процес практично всіх СО, в тому числі внутрішніх органів, відбувається ураження великої шкірної поверхні з відшаруванням епідермісу, утворенням геморагічних міхурів і наступним ерозірованіем.
Симптом Нікольського позитивний тільки в галузі освіти бульбашок. Перебіг захворювання безперервне, рецидивуючий, супроводжується дегідратацією, шоком, приєднанням вторинної інфекції і септицемією.
Лікування багатоформна еритема
Комплексне: загальне і місцеве. У важких випадках обов'язкова госпіталізація.
1. Усунення можливих алергенів (лікарських, мікробних, харчових і ін.), Що включає консультацію у алерголога, педіатра, гастроентеролог і санацію хронічних вогнищ фокальної інфекції);
2. Антигістамінні препаратиI, II, III, IV поколінь всередину (легка форма) або парентеральний (середньої тяжкості або важкому перебігу);
3. Стероїдні гормони показані при середньо-і важкої формах;
4. Нестероїдні протизапальні засоби показані при гиперергической реакції (температура тіла понад 38,5-39ºС);
5. Дезінтоксикаційна терапія: рясне вітамінізоване питво, ентеросорбенти при легкій і среднетяжелой формах. При тяжкому перебігу - парентеральне введення фізіологічного або плазмозамінних розчинів для відновлення електролітного балансу;
6. Антибіотикотерапія призначається строго за показаннями при інфекційно-алергічної формі і при приєднанні вторинної інфекції.
При МЕЕ слід ретельно, обґрунтовано призначати лікарські препарати, керуючись показаннями і динамікою процесу, щоб уникнути поліпрагмазії і посилення тяжкості стану дитини.
• аплікаційної знеболювання (гель камістад, 3% суспензію анестезину в персиковому або іншому индифферентном олії);
• антисептична обробка (розчини фурациліну, фурагина, перекису водню, Гівалекс, Стоматидін і ін.);
• препарати протеолітичних ферментів для усунення некротичних тканин (трипсин, хімотрипсин, мазь «Ируксол»);
• рутин-містять препарати для розм'якшення і усунення геморагічних кірок (гелі венорутон, троксерутин, троксевазін);
• протизапальні засоби рослинні (н-ки календули, ромашки, деревію, «Ромазулан», «Ротокан») або кортикостероїдні мазі ( «Флуцинар», «Ауробін»);
• антигістамінні препарати місцевої дії (фенистил гель, псілобальзам, відвар, настій або масло череди);
• кератопластичні кошти (масл. Розчини вітамінів А, Е, каротолін, масло шипшини, обліпихи, желе і мазь солкосерил).