Артеріальна гіпотонія (гіпотензія) у дітей
Дитині з артеріальною гіпотонією зазвичай ставиться діагноз «вегето-судинна дистонія за гіпотонічним типом» або «нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом».
Причини артеріальної гіпотонії у дітей
Патологічні причини стійкого зниження артеріального тиску можуть бути не встановлені. Така форма носить назву первинної гіпотонії.
Зниження тиску може бути одним із проявів, симптомів будь-якого захворювання. У разі, якщо причину гіпотонії встановити вдалося, її розглядають як вторинну, або симптоматичну.
Вторинна (симптоматична) гіпертонія буває при:
- захворюваннях серцево-судинної системи (вроджені вади серця. Кардіо-міопатія, міокардит, перикардит);
- виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки:
- туберкульозі. пневмонії. бронхіальній астмі;
- зниженні функції щитовидної залози (гіпотиреоз);
- захворюваннях надниркових залоз;
- цукровому діабеті:
- захворюваннях нирок;
- психічних захворюваннях;
- енцефалопатії, гідроцефалії;
- після прийому деяких ліків (препарати для зниження тиску, димедрол, атропін і ін.).
Клінічна картина артеріальної гіпотонії у дітей
Тут ми розглянемо клініку первинної гіпотонії (див. Вище), так як при вторинної гіпотонії ведучими будуть симптоми основного захворювання, її викликало.
Головний біль . Для гіпотензії характерні головні болі вранці, незабаром після прокидання, що супроводжуються слабкістю, нездужанням, чаші в лобовій, тім'яній області або в потилиці, приступообразні, що тиснуть або пульсуючі. Біль може посилюватися на перших уроках в школі, при зміні погоди, при емоційному навантаженні.
При тяжкому перебігу гіпотонії болі настільки часті і сильні, що діти не можуть відвідувати школу, виконувати звичайну роботу по дому і навіть грати. Під час нападу головного болю вони зазвичай лягають в ліжко.
Зниження працездатності. Виявляється слабкістю, швидкою втомлюваністю, дитини при невеликому фізичному і розумовому навантаженні. Дитина швидко втомлюється, виснажується, стає млявим і апатичним, навіть тривалий сон не завжди приносить йому бадьорість і відчуття відпочинку.
При тяжкому перебігу гіпотонії у дитини страждає пам'ять, він насилу концентрує увагу, швидко відволікається, погано міркує. Такі діти не встигають в школі і довго виконують домашнє завдання.
Запаморочення і непритомність. Запаморочення у дітей з гіпотонією виникають в основному при зміні положення тіла з горизонтального у вертикальне, а також коли дитина різко встає (в тому числі і при виконанні фізичних вправ).
Запаморочення можуть з'являтися, коли дитина довго стоїть або знаходиться в задушливому приміщенні.
Непритомність (або синкопальні стани) зустрічаються при важкому або середньо-важкому перебігу захворювання. Їм передують емоційні переживання і тривале перебування дитини в положенні стоячи. Згадайте, коли вас приймали в піонери, від задухи, тривалого стояння і хвилювання напевно хтось з ваших однокласників зомлів.
Вегетативні кризи. Це напад раптового різкого погіршення самопочуття, що супроводжується появою сильної слабкості, млявості, нудоти, слинотечі, різких болів в животі. серцебиття. Шкіра хворого бліда, покрита холодним липким потом.
Болі в області серця. Болі в животі, зниження апетиту, нудота, блювота, метеоризм, пронос або запор.
Болі в м'язах і суглобах. Скарги на болі в різних органах не пов'язані з їх захворюваннями. Органи зазвичай здорові, а болю функціонального характеру. При цьому скарги непостійні, а конкретну локалізацію болю дитина вказати, як правило, не може.
Носові кровотечі. Тяжкість перебігу захворювання залежить від вираженості перерахованих вище проявів.
Коли перебіг хвороби легкий, можуть бути відносно рідкісні і нетривалі головні болі, а на перший план виступають емоційні розлади (емоційна лабільність, запальність, розлади сну і ін.). Запаморочень, непритомності, вегетативних кризів при легкому перебігу гіпотонії не буває.
Діагностика артеріальної гіпотонії у дітей
Діагноз артеріальної гіпотонії ставиться на підставі вимірювання артеріального тиску в першій половині дня в положенні сидячи.
- Триразове вимір артеріального тиску з інтервалом в 3 хвилини.
- Вимірювання артеріального тиску в першій половині дня через годину після підвищених фізичних і розумових навантажень (через годину після уроку фізкультури або через годину після контрольної роботи).
Стійке зниження тиску при вимірюванні його вищепереліченими способами говорить про наявність у дитини артеріальної гіпотонії.
Який тиск можна вважати зниженим?
Вік Цифри артеріального тиску нижче
7-9 років 80/40 мм рт. ст.
10-13 років 85/45 мм рт. ст.
14-15 років 90/50 мм рт. ст.
16-17 років 90/55 мм рт. ст.
Для визначення тактики лікування необхідно уточнення причин, що викликали стійке зниження артеріального тиску. Тому лікар може запропонувати провести вашій дитині деякі додаткові методи обстеження на свій розсуд.
Додаткові методи обстеження при артеріальній гіпотонії
- Вимірювання артеріального тиску протягом доби (добове моніторування).
- Електрокардіографія (ЕКГ).
- Ультразвукове дослідження серця (ЕХО-КГ).
- Проведення клінортостатіческой проби. Досліджують стан хворого при його переході з горизонтального положення у вертикальне.
- Велоергометрія. За допомогою цього методу можна оцінити адаптаційні можливості організму при фізичному навантаженні.
- Реоенцефалографія (РЕГ).
- Електроенцефалографія (ЕЕГ).
- Ультразвукове дослідження мозку (ЕХО-ЕГ).
- Огляд офтальмологом очного дна.
- Оцінка стану вегетативної нервової системи. Для цього проводять спеціальні проби.
- Консультація психолога.
Лікування артеріальної гіпотонії у дітей
Нелікарські методи лікування.
Режим дня. Сон дитини, що страждає артеріальною гіпотонією, повинен тривати не менше 9 годин. Спати краще з піднесеним узголів'ям.
Щоденні прогулянки не менше 2 годин.
Обов'язкова ранкова гімнастика і водні процедури (контрастний душ).
Уникати гарячі ванни, тривале перебування на сонці.
Заняття фізкультурою. Підійдуть такі види спорту: лижі, ковзани, біг в повільному темпі, велосипед, гімнастика, танці, плавання, теніс. Фізичне навантаження має бути дозованою, тобто не приводити до зайвого стомлення.
Масаж. Загальний масаж, масаж комірцевої зони, кистей рук, литкових м'язів і стоп.
Дієта повинна бути багата вітамінами, особливо вітамінами групи В, С: пивні дріжджі, цільні зерна (пшениця, жито), хліб з борошна грубого помелу, нешліфований рис, вівсяна і гречана крупи, м'ясо, нирки, печінка, риба, яйця, вершкове масло , кисле молоко, кефір, бобові, горіхи волоські, арахіс, чорна смородина, цитрусові, шипшина, шпинат, цибуля-порей, капуста, свіжі овочі і фрукти. Також слід включати в раціон тонізуючі напої (чай, кава).
Фізіотерапевтичні процедури. Призначає лікар-фізіотерапевт. електрофорез; електросон; ванни хвойні, солоно-хвойні, мінеральні, шалфейні; душ Шарко, циркулярний душ, віяловий душ.
Психологічна допомога. Важливо пам'ятати, що дуже важливу роль в походженні артеріальної гіпотензії грають психологічні особливості особистості дитини та її емоційний стан. Страждаючі гіпотонією діти дуже чутливі до різних психічних травм. Вони не можуть адаптуватися до тих умов несприятливої психологічної обстановки, з якими здорова дитина готовий легко впоратися.
Емоційний стан дитини сильно залежить від непростих життєвих обставин і подій (конфлікти в сім'ї, з однолітками, вчителями в школі, хвороба або розлучення батьків і т. Д.). У стресовій ситуації, де звичайна дитина може зібратися і спокійно вирішити проблему, хворий-гіпотонік виявляється безпомічний і безсилий. Він «опускає руки», починає звинувачувати в усьому себе і обставини, що склалися, не намагаючись нічого зробити.
Робота з психологом, заняття в групах психологічної підтримки, різні психологічні тренінги - запорука успішного лікування цього контингенту хворих. Дуже важливо налагодити відносини з дитиною і по можливості намагатися оберігати його ніжну психіку від зайвих емоційних навантажень.
Лікарська терапія.
Група адаптогенів, препарати рослинного походження, що мають тонізуючу, стимулюючим ефектом. Настоянки елеутерококу, женьшеню, лимонника, аралії, левзеї, заманихи. Призначаються в ранкові години з розрахунку: 1-2 краплі настоянки на рік життя дитини 1-2 рази на день. Наприклад, якщо дитині 10 років, його разова доза складе 10-20 крапель.
При кардіоневрозі (скарги на болі в області серця, серцебиття). Змішати настоянку глоду і валеріани в рівних пропорціях і приймати по 2 краплі на рік життя дитини 3 рази в день до їди.
Або настоянка півонії з розрахунку 4 краплі на рік життя дитини у вечірній час в чай або воду.
Препарати, що підвищують артеріальний тиск (призначає лікар).
Препарати, що усувають невротичні прояви: страх, тривогу, емоційну напруженість (призначає лікар).
Ноотропні препарати, що покращують обмінні процеси в головному мозку: ноотропіл, пантогам, пірацетам, фенібут, енцефабол, аминалон. На вибір лікаря.
Препарати, що поліпшують кровообіг мозку: оксибрал, кавінтон, вінпоцетин, циннарізін. На вибір лікаря.
Вітамінні або вітамінно-мінерольние комплекси на розсуд лікаря: нейромультівіт, бенфогамма, Алвітіл. Алфавіт, йодо-марин (при дефіциті йоду), дуовіт і ін.
Фітотерапія.
Фітозбір № 1 (при неврозі: стомлюваність, дратівлива слабкість, емоційна лабільність):
кореневища з корінням валеріани 2 частини,
трава вересу 3 частини,
трава звіробою 4 частини,
трава меліси 2 частини,
трава лаванди
колосковой 1 частина,
трава буркуну 1/2 частини.
Заварити 1 ч. Л. збору 1 склянкою окропу, настояти протягом 1 години, процідити. Приймати по 1-2 ст. л. (В залежності від віку) 3-5 разів на день.
Фітозбір № 2 (при порушенні сну).
Покласти в ліжечко дитини мішечок з бавовняної тканини з сумішшю лікарських трав:
коріння і кореневища валеріани 50 г,
трава материнки 30 г,
трава чебрецю повзучого 50 г,
листя м'яти перцевої 20 г,
трава чистеца
буквіцецветного 20 м
Фітозбір № 3 (при неврозі):
квітки ромашки 3 частини,
листя кропиви 2 частини,
екстракт елеутерококу 2 частини,
трава сухоцвіту болотної 2 частини,
листя меліси 1 частина,
трава пустирника 2 частини,
кукурудзяні рильця 2 частини.
Заварити 1 ч. Л. збору 2 склянками окропу, настояти 1-2 години, пити протягом дня.
Фітозбір № 4 (при кардіоневрозі: скарги на болі в області серця, серцебиття та ін.):
плоди глоду 5 частин,
трава материнки 3 частини,
трава кропиви 1 частина,
трава сухоцвіту 4 частини,
корінь валеріани 1 частина,
трава шавлії 2 частини,
трава мати-й-мачухи 2 частини,
трава звіробою 3 частини.
Заварити 2 ч. Л. збору 500 мл окропу, настояти 2 години, процідити і пити по 50-100 мл (в залежності від віку) в теплому вигляді 2-3 рази на день за 30 хвилин до їди.
Ванни з валеріановим коренем (при страхах). Приготувати настій кореня валеріани (2 ст. Л. На 500 мл окропу). Вилити в ванну температурою 37 ° С. Приймати ванну на ніч, починаючи з 5 хвилин, поступово доводячи час перебування у ванні до 10 хвилин. Курс - 8-10 ванн.
Ароматерапія.
При неврозі: ефірні масла лаванди, м'яти, меліси в пропорції 3: 2: 3 вдихати, використовуючи аромалампу, в другій половині дня 10-15 хвилин.
Проти депресії: взяти по 1 краплі апельсинового масла, масел шавлії, грейпфрута, іланг-ілангу, пачулі і лаванди. Використовувати аромалампу або нанести на носовичок.
При головному болю: нанести суміш масла герані і транспортного масла в пропорції 1: 3 на лобову, скроневу, потиличну область, долоні і підошви стоп.
Для поліпшення сну: взяти по 1 краплі масел апельсина, лаванди, м'яти і анісу. Використовувати аромалампу.
Тонізуюча суміш: взяти по 1 краплі олії розмарину, ялівцю, лимона і кедра. Використовувати аромалампу.
Гомеопатичне лікування. При неврозі, неврастенії, порушення сну, підвищеній збудливості: Валеріанахель, Нотта, Едас 916.
При лікуванні вторинної симптоматичної гіпотонії додатково призначаються препарати, що допомагають в терапії хвороб (хвороби нирок, щитовидної залози і т. Д.), Що викликають зниження тиску.
Як ми бачимо, скарги, що пред'являються хворими артеріальною гіпотонією, вельми різноманітні, як і її прояви. Тому найчастіше лікаря буває дуже складно розібратися в істинних причинах плачевного стану чахнущіе дитини.
Можна дуже довго шукати джерело його погане самопочуття, відвідати не одного фахівця і провести масу додаткових досліджень, перш ніж докопатися до істини. Наберіться терпіння і обов'язково зверніться за допомогою до лікаря. Лікування артеріальної гіпотонії складне, комплексне і тривале, тому що хвороба протікає хронічно і насилу здає свої позиції.