Антиандрогенні ефекти сучасних контрацептивів - порушення менструального циклу - ендокринна
Л.В.Ткаченко, Н.І.Свірідова, Д.Н.Ісайкін
Волгоградський державний медичний університет
Незважаючи на те що ролі андрогенів в фізіології жіночого організму, в порівнянні з естрогенами і прогестероном, приділяється менше уваги, їх вплив на функціонування практично всіх систем організму і участь у розвитку багатьох патологічних станів має велике значення і різноманітно.
Зв'язуючись з рецепторами лімбічної системи головного мозку, андрогени формують лібідо, ініціативність у вчинках, агресивність в поведінці. Під дією андрогенів відбувається лінійне зростання і закриття епіфізів в трубчастих кістках. В кістковому мозку андрогени стимулюють мітотичну активність стовбурових клітин, в нирках - продукцію еритропоетину, в печінці - білків крові. Збільшення м'язової маси, зростання волосся, функціонування апокрінових і сальних залоз є андрогензавісимимі процесами [1, 4].
Яєчники, надниркові залози і периферичні тканини (в основному шкіра і жирова тканина) вносять свій внесок в продукцію андрогенів в організмі жінки (приблизно 25% - у надниркових і 50% - шляхом конверсії з андростендіону в периферичних тканинах). У добову продукцію андростендиона яєчники і надниркові залози вносять приблизно однаковий внесок. В першу фазу менструального циклу продукція андрогенів надниркових залоз перевищує таку яєчників. У міру дозрівання фолікулів основним органом продукції андрогенів стають яєчники [1, 4].
Основна частина тестостерону, що циркулює в крові (близько 80%), знаходиться в зв'язаному стані з секс-гормонсвязивающім глобуліном (СГСГ), приблизно 19% - у зв'язаному стані з альбуміном і тільки 1% циркулює в вільному стані. Біологічно активним є вільний і зв'язаний з альбуміном тестостерон [1, 4].
Гиперандрогения - одна з найбільш частих причин хронічної ановуляції (35%) і безпліддя. У дерматології гіперандрогенія є етіологічним ланкою патогенезу акне, себореї і гірсутизму. У патогенезі акне провідне значення відводиться чотирьом факторам. Ініціальним ланкою є спадково обумовлена гіперандрогенія. Цей стан може проявлятися у вигляді абсолютного збільшення кількості гормонів (абсолютна гіперандрогенія) або у вигляді підвищеної чутливості рецепторів до нормального або зниженим кількістю андрогенів в організмі (відносна гіперандрогенія).
До патологічних станів, що призводить до абсолютної гіперандрогенії, відносяться:
• синдром полікістозних яєчників (центрального або яєчникового генезу);
• гіпертекоз яєчників (збільшення кількості або активності текаклеток);
• андрогенпродуцірующей пухлини яєчників або наднирників;
• адреногенітальний синдром (адреногенітальний синдром);
• хвороба або синдром Кушинга;
• порушення жирового обміну;
• цукровий діабет типу 2;
• гиперпролактинемия;
• гіпер- або гіпотиреоз;
• прийом препаратів, що володіють андрогенної активністю.
Результати подвійних сліпих рандомізованих досліджень, метою яких було виявлення ефективності і безпеки препарату Ярина, в порівнянні з іншими КОК, показали, що, крім надійного контрацептивного ефекту, Ярина надає антиандрогенное дію і сприяє зниженню маси тіла (за рахунок антимінералокортикоїдними ефекту) в середньому на 1 -2 кг за 6 міс лікування.
Таким чином, можна зробити наступні висновки:
1. КОК з антиандрогенной активністю є препаратами вибору у жінок з симптомами гіперандрогенії.
2. Прийом КОК не викликає збільшення маси тіла. Ярина перешкоджає затримці рідини, внаслідок чого відбувається зниження маси тіла.