Абсцес - що це таке

З таким гнійним ураженням тканин, як абсцес, доводиться стикатися лікарям різних спеціальностей. Хвороба вражає однаково часто як чоловіків, так і жінок. Діти хворіють рідше.

Абсцеси з різних причин можуть формуватися практично у всіх тканинах людського організму. А перебіг цієї патології нерідко призводить до серйозних ускладнень. У зв'язку з цим виникає закономірне питання: що таке абсцес, і як правильно його лікувати?

Що це таке?

Абсцесом називають гнійне розплавлення тканин, яке відмежоване від здорових ділянок, так званої, пиогенной капсулою або мембраною. Така капсула, з одного боку, продукує патологічний ексудат, а з іншого - відмежовує гнійну порожнину, не даючи інфекції поширюватися. Цією особливістю будови абсцес відрізняється від інших гнійних поразок тканин, наприклад, емпієми або флегмони.

Гній є каламутну рідина різної консистенції: рідкої, в'язкої або густої. Колір його може варіювати від жовто-зеленого до брудно-сірого, що залежить в більшій мірі від причини, що викликала гноеобразованіе. У складі гнійної рідини виявляються продукти розпаду уражених тканин, лейкоцити, живі або дегенеровані мікроорганізми. При виявленні причини гнійного процесу обов'язково проводять мікробіологічне дослідження гною.

Досить часто можна зустріти інші назви абсцесу: апостема, нарив, гнійник і т. Д.

види абсцесу

Існує кілька класифікацій цієї патології, в залежності від характеру перебігу та місця розташування патологічного вогнища.

За часом виникнення абсцес може бути:

З огляду на, що гнійний процес може формуватися практично у всіх тканинах організму, в практичній медицині застосовується класифікація цього захворювання в залежності від ураженого органу. Так, локалізацією абсцесу можуть бути:

• М'які тканини, наприклад, м'язова або жирова.
• Червоподібний відросток - аппендикулярний абсцес.
• Петлі кишечника, брижі і / або сальник - міжкишковий.
• Околоміндаліновая клітковина - паратонзіллярний.
• Клітковина задньої стінки глотки - заглотковий.
• Легенева тканина.
• Поддіафрагмальное простір.
• Печінкова паренхіма.
• Тканина головного мозку і т. Д.

Найбільш часто зустрічається гнійне ураження м'яких тканин - дерми і підшкірної жирової клітковини.

Окремо виділяють так званий холодний абсцес, при якому утворення гнійника не супроводжується характерними симптомами запалення. Такі патологічні процеси частіше утворюються при туберкульозі або актиномикозе кісток, сифілісі, остеомієліті, хронічному гнійному лімфаденіті та деяких інших захворюваннях. Вони можуть самостійно зникати (регресувати) або «переміщатися» в межах сусідніх органів, утворюючи «натічні» абсцеси. Вихід таких утворень на поверхню тіла або в порожнисті органи зазвичай супроводжується формуванням довго не загоюються свищів.

У більшості випадків причинами виникнення абсцесу є різні інфекційні агенти, що володіють гнійними властивостями. До них відносяться:

• Стафілококи - найчастіша причина гнійного ураження тканин.
• Стрептококи.
• Кишкова паличка.
• Протей.
• Синьогнійна паличка і т. Д.

Досить часто причиною гнійного процесу в тканинах є асоціація збудників, при якій виявляється відразу кілька інфекційних агентів.

Проникнення інфекції в осередок ураження може здійснюватися різними шляхами:

1. По судинах - лімфатичних або кровоносних (відповідно, лімфогенний або гематогенний шлях проникнення).
2. З природних протоках - наприклад, по жовчовивідних шляхах до паренхімі печінки.
3. З сусіднього органу - вогнища інфекції (наприклад, одонтогенний шлях - формування гнійного розплавлення кістки щелепи, причиною якого є запальний процес в тканинах зуба або ясен).
4. Раневой - в результаті порушення захисного бар'єру шкірних покривів при травмах, порізах, опіках і т. Д.
5. Постін'єкційних - недотримання правил асептики при проведенні ін'єкцій (найчастіше - внутрішньом'язових).

Іноді при проникненні деяких рідин в м'які тканини (наприклад, при ін'єкціях суспензій, концентрованих розчинів і т. Д.) Може формуватися так званий стерильний або «септичний абсцес. При цьому також розвивається процес утворення гною, який обумовлений некрозом тканин при відсутності інфекційного агента. Справжні асептичні абсцеси зустрічаються вкрай рідко. Це пов'язано з тим, що досить часто інфекція приєднується вдруге, посилюючи перебіг патологічного процесу в таких випадках.

Непрямими причинами формування гнійних вогнищ в людському організмі можуть виступати різні захворювання і патологічні стани, що знижують загальну резистентність (опірність) до інфекції. Особливо значущими в цьому є хронічна запальна патологія будь-якої локалізації, авітаміноз, ендокринні захворювання, порушення периферичного кровообігу і т. Д.

У своєму розвитку абсцес проходить кілька стадій. Спочатку з'являється вогнище інфікування тканин, куди спрямовуються «захисники» лейкоцити, виникає запальний процес. У міру прогресування захворювання, формується і збільшується гнійна порожнина - гнійник «дозріває». При досягненні критичної маси гною відбувається його прорив з частим розвитком ускладнень.

У переважній більшості випадків присутні загальні симптоми інтоксикації, характерні для наявності гнійного освіти: підвищення температури тіла, озноб, слабкість, головний біль. Їх поява обумовлена ​​всмоктуванням в загальний кровотік продуктів розпаду тканин, токсинів інфекційних збудників і т. П.

При розвитку гнійного процесу обов'язково присутні місцеві симптоми:

1. Почервоніння.
2. Підвищення температури (шкіра гаряча на дотик).
3. Хворобливі відчуття в ураженій області.
4. Набряк або припухлість.
5. Порушення функції.

Особливо наочно такі прояви спостерігаються при локалізації патологічного вогнища в поверхневих тканинах.

При натисканні в ураженій області відзначається посилення болю. Гнійне освіту на початкових етапах має щільну консистенцію. У міру розвитку патологічного процесу вогнище збільшується, його поверхня стає більш м'якою. З'являється характерний симптом - флуктуація, який свідчить про накопичення рідкого вмісту (гною) в вогнищі.

Якщо гнійник локалізується в глубжележащих шарах шкіри або у внутрішніх органах, на перший план виходять саме загальні симптоми. Також можуть виявлятися прояви, що характеризують порушення функції ураженого органу (наприклад, кашель при локалізації абсцесу в легкому, головні болі - в мозковій тканині, жовтяниця - в печінкової паренхіми і т. Д.). Діагностичний пошук із застосуванням додаткових методів обстеження (УЗД, рентгенографії, МРТ та інших) дозволяють чітко визначити локалізацію патологічного процесу.

«Доспілий» гнійник при несвоєчасній діагностиці може розкриватися самостійно. Залежно від локалізації гнійної порожнини, подальший розвиток подій може відбуватися декількома шляхами:

1. Излитие гною назовні (при поверхневому розташуванні нариву). Нерідко гнійник шкіри може ускладнитися флегмоною, при якій гній поширюється в усі сторони від раніше локалізованого вогнища.
2. Прорив в порожнистий орган, з'єднана із зовнішнім середовищем - сечовий міхур, кишечник, бронхи і т. Д.
3. Спорожнення в закриту порожнину, наприклад, черевну або плевральну. Є найбільш несприятливим варіантом результату з розвитком важких гнійних ускладнень і сепсису.

У разі повного спорожнення, гнійна порожнину спадается і піддається рубцюванню. Однак, в більшості випадків при самостійному спорожнення абсцесу в його порожнини залишаються залишки гною. Це призводить до хронічного перебігу захворювання з частим формуванням Свищева ходів.

Лікування абсцесу завжди хірургічне. Невеликі гнійні вогнища на поверхні шкіри можуть розкриватися в амбулаторних умовах. В інших випадках потрібна госпіталізація в хірургічний стаціонар.

Принципи хірургічного втручання:

• Розтин гнійника в стерильних умовах.
• Повна евакуація гнійного вмісту з напрямком на мікробіологічне дослідження.
• Промивання порожнини антисептичними розчинами.
• У деяких випадках роблять і видалення (висічення) стінок гнійної порожнини або капсули.
• Обов'язкове дренування.
• Застосування антибактеріальних препаратів (системно і місцево) з урахуванням виявленого інфекційного збудника.

При поверхневих ураженнях розтин гнійника може проводитися відкритим або закритим способом. У другому випадку порожнину нариву розкривають через невеликий розріз з подальшим кюретажем його стінок.

Якщо гнійний процес розвивається у внутрішніх органах, хірургічна тактика в таких випадках обумовлена ​​безліччю факторів і вибирається індивідуально. Методики лікування при цьому варіюються від пункції освіти до повного видалення органу разом з гнійної пухлиною.