Абсцедуюча пневмонія причини, симптоми, лікування
Вдихання секретів ротоглотки і шлункового вмісту - найбільш часта причина формування первинного абсцесу легенів у дорослих. Важливими чинниками ризику є такі стани організму, як:
- алкоголізм;
- інсульт;
- дисфункція стравоходу (грижа, блювота).
Аспіраційна абсцедуюча пневмонія - підгостра хвороба, яка, як правило, не відрізняється за клінічними ознаками від інших форм запалення легенів.
У носоглоткових змивах і мокроті часто виявляють анаеробні бактерії, які відіграють ключову роль в патогенезі хвороби. Але інфекція має змішану природу. Залишається неясним, чи є анаероби активним інфікується початком, або вони колонізують дихальні шляхи через деякий час внаслідок запалення і ослаблення організму хворого.
Історія пошуку способів лікування
Абсцес легені - це некроз тканини і формування порожнин, що містять некротичний детрит і рідини. Процес викликається мікробної інфекцією. Формування множинних дрібних (<2 см) абсцессов называют гнойной пневмонией (или гангреной легких). Процесс окружает фиброзная реакция, что формирует стену абсцесса. После перенесенной инфекции полость заполняется фибринозной соединительной тканью. Несвоевременное лечение абсцесса в легких имеет плохой клинический прогноз.
У 1920-ті роки приблизно третина пацієнтів з симптомами цієї хвороби вмирали. Доктор Девід Сміт вперше припустив, що джерелом зараження легенів є бактерії ротової порожнини. Він зауважив, що мікроорганізми, знайдені ним в стінках абсцесів легких при розтині, відповідали бактеріям, які перебувають в ясенний бороздке. Типова гнійна пневмонія відтворювалася вченим на тваринних моделях за допомогою интратрахеального інокулята, що містить чотири види мікроорганізмів:
- Fusobacteriumnucleatum;
- Peptostreptococcusspecies;
- грамнегативні анаероби;
- Prevotellamelaninogenicus.
Пневмонія з абсцесом була досить небезпечним захворюванням до початку використання антибіотиків. Третина пацієнтів з цією недугою вмирала, третина - повністю відновлювалася, а решта хворих після перенесення хвороби страждали від рецидивуючих абсцесів, емпієми плеври, бронхоектазу та інших наслідків хронічних гнійних інфекцій.
Поява сульфаніламідних препаратів не поліпшило виживаність пацієнтів. Однак з введенням в лікарську практику пеніциліну і тетрацикліну намітився прорив в лікуванні абсцедирующей пневмонії.
У минулому також широко використовувалася резекційна хірургія, але її роль зменшилася з часом, тому що більшості пацієнтів з неускладненим абсцесом легких врешті-решт ставало краще в результаті тривалої терапії антибіотиками.
Патофізіологія абсцедирующей пневмонії
Запалення легенів, ускладнене абсцесом, викликається анаеробами ротової порожнини і глотки. Пацієнти з таким захворюванням схильні до аспірації і зазвичай страждають від пародонтозу. Бактеріальний інокулюм з ясенної щілини досягає нижніх дихальних шляхів. Якщо імунітет ослаблений, то розвивається інфекція, запальний процес і прогресування некрозу легеневих тканин через 7-14 днів.
Інші механізми формування пневмонії з абсцесом включають бактериемию або ендокардит тристулкового клапана, що викликає септическую закупорку судин в легенях. Синдром Лем'єра - гостра інфекція носоглотки з подальшим септическим тромбофлебітом внутрішньої яремної вени - є рідкісною причиною абсцедуючої запалення легенів. Анаеробна бактерія F. necrophorum - найбільш поширений збудник пневмонії з абсцесом у дорослих.
Дані про фізичний стан пацієнта з гнійним запаленням легенів дуже різноманітні. Як правило, симптоми пов'язані з типовою пневмонією або плевритом. Тяжкість і ступінь захворювання у дорослих залежить від стану здоров'я, наявності хронічних недуг, імунного статусу та інфекційного агента.
Симптоми залежать від того, який патоген (анаеробний мікроорганізм або інший тип бактерії) викликав захворювання. Хвороба легенів, спровокована анаеробної інфекцією, супроводжується симптомокомплексом, який розвивається протягом декількох тижнів або місяців. Звичайними симптомами у дорослих є висока температура, кашель з мокротою, нічна пітливість, анорексія і втрата ваги. Що виділяється мокрота має неприємний запах і смак. Часто розвивається кровохаркання і плеврит.
Якщо абсцедуюча пневмонія спричинена іншими патогенами або виникла в результаті змішаної інфекції, то симптоми схожі з проявами типового бактеріального запалення легенів. Кавітація (формування порожнин) легких настає в результаті некрозу тканин.
Пацієнти з абсцесом легких страждають від підвищення температури в результаті інфекції в легенях (в межах 38,5 ° С). Часто такі хворі мають хвороба ясен.
- ослаблене дихання;
- тупий звук при перкусії;
- бронхіальні дихальні шуми;
- грубі струс вологі хрипи.
Лікування гнійної пневмонії
Головною терапевтичною стратегією виступає антибактеріальне лікування протягом тривалого періоду (від 4 тижнів до 4 місяців) в залежності від поліпшення рентгенологічних і лабораторних показників. Препаратами вибору залишаються клиндамицин з додаванням в схему терапії другого або третього покоління цефалоспоринів, ампіцилін і сульбактам, що є досить ефективними засобами в лікуванні пневмонії з абсцесом. Ведуться клінічні випробування фармакодинамики моксифлоксацину та інших фторхінолонів для терапії гнійного запалення легенів.
За умови, що антибіотики застосовувалися протягом достатнього періоду часу і пацієнти забезпечені раціональним доглядом, вдається уникнути небезпечних ускладнень після пневмонії. таких як важкий рецидивуючий кровохаркання або бронхоплевральний свищ.
Наслідки і ускладнення
В результаті антибактеріальної терапії в 90% випадків хворі повністю виліковуються. Подальша захворюваність і смертність пов'язана з розвитком ускладнень, наприклад бронхіальної карциноми. Прогноз погіршують похилий вік пацієнта і наявність супутніх захворювань (анемія, зниження рівня свідомості і інфікування золотистим стафілококом і P. aeruginosa).
На флюорограмме пацієнтів спостерігаються в подальшому порожнини, заповнені фибринозной тканиною, рубці, нашарування. Фібринозна тканину, виявлена при флюорографії після пневмонії з абсцесом, вказує на місце кавітації, де порожнину заповнилася сполучною тканиною. Фібринозні ділянки свідчать про одужання після перенесеного запалення легень.
Вам обов'язково потрібно відвідати фахівця, краще звернутися в великий хірургічний стаціонар, бажано не відкладаючи. Наявність вогнища хронічної інфекції, який періодично спорожняється в ротову порожнину, тягне за собою масу неприємних наслідків для всього організму. З огляду на скарги, це може бути не тільки патологічний процес в легенях, а й захворювання стравоходу, шлунка, ЛОР-органів. Для уточнення краще відразу зробити КТ грудної та черевної порожнини обов'язково з контрастним підсиленням.